作者：忱棠

審校：周鶴翔

來源：GPLP犀牛財經(jīng)（ID:gplpcn）

2019年10月16日，銀保監(jiān)會通報了中國人保（601319.SH）旗下的中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司蘭州市分公司（以下簡稱“人保財險蘭州市分公司”）員工涉嫌偽造票據(jù)、騙取大病保險資金的案件。

圖源：中國銀行保險監(jiān)督管理委員會官網(wǎng)

2019年6月，人保財險蘭州市分公司大病保險服務(wù)窗口工作人員李某伙同他人大量、多次偽造異地就醫(yī)病歷和報銷材料，騙取大病保險資金用于購買房產(chǎn)、奢華消費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)賭博等，累計15筆案件，金額298.9萬元。

因人保財險蘭州市分公司尚未與蘭州市醫(yī)保局就2018年大病保險項(xiàng)目進(jìn)行清算，未造成醫(yī)?；饟p失。目前，李某已自首，公安機(jī)關(guān)初步認(rèn)定該案為內(nèi)外勾結(jié)騙保案件，并拘捕其他涉案人員2人，已追回大部分損失。案件仍在進(jìn)一步偵辦中。

就此騙保案，銀保監(jiān)會指出人保財險存在的三項(xiàng)不足。一是人員管控薄弱，合規(guī)風(fēng)控存在嚴(yán)重漏洞。二是內(nèi)控能力不足，異地就醫(yī)報銷時候?qū)徍肆饔谛问健Ｈ窍到y(tǒng)建設(shè)滯后，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門系統(tǒng)沒有對接。

“上述問題的根源在于人保財險對大病保險業(yè)務(wù)的重要性認(rèn)識不夠?！便y保監(jiān)會表示，“人保財險的問題在其他開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司中也不同程度的存在?！?/p>

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