醫(yī)聯體建設再次傳出了好消息，并且給出了從試點到全面推進的“時間表”和“路線圖”，外界討論多年的醫(yī)療改革新方案，也終于有了新眉目。

不久前，國務院常務會議審議通過了《關于加強醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，一場由三級公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯體建設勢在必行，尤其是打開了醫(yī)務人員在醫(yī)聯體內自由流動執(zhí)業(yè)的大門。

不過，外界對于醫(yī)療改革詬病已久，醫(yī)療資源不平衡、看病難看病貴、醫(yī)患關系緊張等更是成了世紀性難題。醫(yī)聯體建設讓我們再次看到了國內醫(yī)療體制改革的春天，然而國內缺少醫(yī)聯體建設的有效樣板，從試點到全面推進的“三年之約”又增加了一定的不確定性，政策的落地仍存在五大癥結亟待破除。

1、完善緊密的合作機制

傳統(tǒng)的醫(yī)聯體主要有四種組織模式，即城市醫(yī)聯體的“1+X”模式，農村醫(yī)聯體的“鄉(xiāng)縣一體化”模式，?？坡撁撕歪t(yī)療遠程協作網。醫(yī)聯體內的各個機構如何分工、定位及考核評價制度，因缺少合適的樣本而并未形成完善的方案，醫(yī)聯體模式中緊密型受到推崇，但背后的利益機制如何設置成為一大考驗。

2、相關的配套政策

醫(yī)聯體的核心是由大醫(yī)院或區(qū)域性權威牽頭，勢必會涉及到財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的配套政策，比如說怎么調動三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯體建設的積極性，解決好大醫(yī)院的“既得利益”，僅靠績效考核和政策激勵能夠解決嗎？這一點也是本次國務院常務會重點強調的內容之一。

3、合理的利益模式

醫(yī)聯體的關鍵是如何建立激勵約束和利益分配機制，使聯合體內的各級醫(yī)療機構各得利益和各取所需。比如說合理的分診轉診機制來平衡各方利益，為基層的全科醫(yī)生提供能多的學習和培養(yǎng)機會等?，F實是，建設松散型還是緊密型的醫(yī)聯體各有長短，尚未定論。

4、健康的持續(xù)運營

醫(yī)聯體并不是個新名詞，此前有以技術為紐帶的松散型醫(yī)聯體，也有以資產為紐帶，人財物統(tǒng)一的緊密型醫(yī)聯體，但有些頭部醫(yī)療機構以擴大醫(yī)療市場為目的，經濟利益分配不均或者受到醫(yī)療保險總額預算的制約，很多“拉郎配”簽下一紙醫(yī)聯體協議，但因為在運營機制上“同床異夢”，最終落為“一頁情”。

5、有效的資源支撐

醫(yī)聯體的重要使命就是通過派遣專家、?？乒步ǖ榷喾N措施推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層服務水平，解決好基層“接得住”的問題。這便會涉及到優(yōu)質醫(yī)療資源的上下貫通，統(tǒng)籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，需要有效的資源支撐。

可以看出，醫(yī)聯體制度的推行將會給國內現有的醫(yī)療體系“大動刀”，其中所將受到的阻礙不難想象，僅檢查結果互認、處方流動、藥品共享、病歷互聯互通等，在既得利益的反對下能否如約推進仍是一個問號。

互聯網模式如何破除傳統(tǒng)醫(yī)聯體的癥結？

事實上，與自上而下的醫(yī)聯體建設平行的，還有以互聯網醫(yī)療平臺微醫(yī)為代表的互聯網模式在醫(yī)聯體建設上的嘗試，而這種基于互聯網模式下的醫(yī)聯體建設能夠破解上述所講的五個癥結嗎？這里不妨針對傳統(tǒng)模式五大癥結做一些分析。

區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)聯體的四種模式，微醫(yī)等互聯網醫(yī)療企業(yè)已經建立了三種形式的醫(yī)聯體，分別為醫(yī)聯體、醫(yī)共體和學科聯盟。所不同的是，這種組織形式得以運營的基礎并非是政策驅動，而是典型的市場利益驅動。

所謂醫(yī)聯體，指的是在省市縣中心醫(yī)院的互聯網醫(yī)院組織形式，通過輸出硬件+軟件+平臺 +服務+醫(yī)療互聯網應用，成為各省市的互聯網分級療平臺。在醫(yī)聯體內，以三級醫(yī)院為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構參加，從內在機制上推動優(yōu)質源向基層延伸。比如烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院與甘肅省二院共建的甘肅省互聯網醫(yī)院，通過連接省、市、縣、鄉(xiāng)甚至村等各級醫(yī)療機構和醫(yī)生，實現了聯合體內醫(yī)療機構在檢查檢驗結果、電子病歷、遠程查房等方面的共享與業(yè)務協同。

此外，在各個縣市領域內建設醫(yī)共體，為縣域提供遠程療系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、遠程轉診系統(tǒng)和云病歷系統(tǒng)。針對醫(yī)保支付改革中的醫(yī)保結算問題，互聯網醫(yī)院也已經有成熟的解決方案，通過轉診系統(tǒng)建立對患者治療過程的全流程管理，以信息化的方式對接醫(yī)保支付平臺，實現各醫(yī)療機構和醫(yī)保支付單位“治療信息同步、醫(yī)保審核同步”。通過線上線下結合的遠程醫(yī)療，推進全國資源向縣級下沉，并將互聯網醫(yī)院業(yè)務緊貼基層。

學科聯盟和傳統(tǒng)醫(yī)聯體建設中的“?？坡撁恕庇挟惽ぶ?，圍繞?？拼罱ǖ目v向互聯網醫(yī)院體系，以學科為切入點，整合學科專家資源，開展互聯網醫(yī)院平臺籌建、信息技術、配套的醫(yī)療設備以及后期的運營。幫助學科內專家通過線上平臺開展醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)生與患者間的遠程診療、電子病歷共享、在線醫(yī)囑、電子處方、遠程醫(yī)療教學、遠程協作等互聯網醫(yī)療服務。

不難發(fā)現，在醫(yī)聯體的建設思路上，傳統(tǒng)醫(yī)聯體和互聯網醫(yī)聯體有著相同的方向，即激活當下已有的醫(yī)療資源，形成利益共同體。但兩者也有著本質上的區(qū)別，前者依托醫(yī)聯體的自治，只是給予政策和資源上的支持，各個醫(yī)聯體相互獨立，最終可能導致的結果是發(fā)展參差不齊，或可以加速上級醫(yī)療資源的下沉，短時間內卻難以解決醫(yī)療資源不平衡、分級診療和轉診制度難以全面施行；

對比發(fā)現，后者主要做了三件事，一是建設互聯網醫(yī)院連接和“統(tǒng)籌”醫(yī)療資源，二是建設全科中心等，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生，彌補基層醫(yī)療資源的缺口，三是通過柔性方式構建集成平臺，打破了各個醫(yī)療機構之間的系統(tǒng)孤立。

相比于傳統(tǒng)的醫(yī)聯體建設，互聯網模式無疑實現了兩個方面的利好。一方面，在服務鏈、業(yè)務鏈和價值鏈方面形成閉環(huán)，傳統(tǒng)醫(yī)聯體只是線下區(qū)域性醫(yī)療機構的聯體，互聯網醫(yī)聯體完成了線上線下醫(yī)療機構的連接，并且形成了統(tǒng)一的藥事服務及藥品供應、HMO與ACO體系、醫(yī)保支付和商保直付等；

另一方面，按照傳統(tǒng)醫(yī)聯體的設想，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療遠程服務，拋卻技術上的瓶頸不談，這種理念類似于“一對一扶貧”，落地的門檻較大，并不符合跨區(qū)域醫(yī)療的趨勢?；ヂ摼W醫(yī)聯體先是在區(qū)域內落地一家實體醫(yī)療機構，作為連接各個醫(yī)療機構的中樞，再通過云端和線上運營完成跨區(qū)域的醫(yī)療合作。

早在去年10月份，微醫(yī)CEO廖杰遠就提出“互聯網醫(yī)院升級為互聯網醫(yī)聯體是分級診療最終落地路徑”。連接了全國2400多家重點醫(yī)院、26萬專家、7200多組專家團隊，在全國 19 個省市建立了互聯網醫(yī)院，已經覆蓋全國 12000 個基層接診點的微醫(yī)已經成為全國最大的醫(yī)聯體 。

不久前微醫(yī)又發(fā)布了“311 計劃”，將深度連接全國 1000 家省市縣中心醫(yī)院和 10 萬個基層醫(yī)療點，形成醫(yī)聯體矩陣。通俗來講，以醫(yī)療機構開放平臺的模式，連接起上千家各地中心醫(yī)院和零售藥店在內的10萬家基層醫(yī)療點，這便形成了最大的醫(yī)聯體，有了與藥品生產企業(yè)議價能力，提供具有網絡化優(yōu)勢的醫(yī)療和藥品服務。再加上醫(yī)療保險在內的支付方的接入，產業(yè)鏈閉環(huán)就自然做實了。

誠然，在這場傳統(tǒng)方式和互聯網的追逐賽中，互聯網再次展現出了模式上的優(yōu)越性。新華社在“4.19”講話一周年報道中，稱互聯網“是一股新動力，代表新生產力、新發(fā)展方向”。誠然，對無數的公立醫(yī)院而言，互聯網已經不再是討論可有可無的輔助性工具，而是該思考如何借助互聯網探索出彎道超車的產業(yè)和服務新生態(tài)。

生成海報

免責聲明：本網站內容主要來自原創(chuàng)、合作伙伴供稿和第三方自媒體作者投稿，凡在本網站出現的信息，均僅供參考。本網站將盡力確保所提供信息的準確性及可靠性，但不保證有關資料的準確性及可靠性，讀者在使用前請進一步核實，并對任何自主決定的行為負責。本網站對有關資料所引致的錯誤、不確或遺漏，概不負任何法律責任。任何單位或個人認為本網站中的網頁或鏈接內容可能涉嫌侵犯其知識產權或存在不實內容時，應及時向本網站提出書面權利通知或不實情況說明，并提供身份證明、權屬證明及詳細侵權或不實情況證明。本網站在收到上述法律文件后，將會依法盡快聯系相關文章源頭核實，溝通刪除相關內容或斷開相關鏈接。