原標(biāo)題：劉興亮 | 區(qū)塊鏈的顛覆力量之九：打破醫(yī)療困局

文/劉興亮（微信公眾號(hào)：劉興亮?xí)r間）

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醫(yī)療改革不僅在中國(guó)是一個(gè)非常熱門(mén)的公共話題，在全世界也是一個(gè)難題。從美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)療改革計(jì)劃到以色列的全民醫(yī)療，幾乎所有國(guó)家都在想盡辦法提供更好的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，這也是有代價(jià)的，各國(guó)的財(cái)政都在醫(yī)療改革方面投入了巨大的資源。而區(qū)塊鏈，可能給我們提供一個(gè)解決這個(gè)問(wèn)題的新視角。

醫(yī)療改革的本質(zhì)是三個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)水平不能解決所有醫(yī)療需求的問(wèn)題，第二個(gè)是醫(yī)療資源分布不均衡的問(wèn)題，第三個(gè)是醫(yī)療信息不流通的問(wèn)題。

醫(yī)療技術(shù)水平的問(wèn)題有兩個(gè)方面的表現(xiàn)：一個(gè)方面是以醫(yī)學(xué)研究的絕對(duì)技術(shù)水平還無(wú)法治好人們所有的疾病，另一個(gè)方面則是新發(fā)明的醫(yī)療技術(shù)價(jià)格過(guò)于高昂。

醫(yī)療資源分布的問(wèn)題則體現(xiàn)在有效的優(yōu)質(zhì)資源不能被最需要的人享有。所有國(guó)家和地區(qū)都必須面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。

最重要又容易被人們忽視的一個(gè)問(wèn)題則是醫(yī)療信息的流動(dòng)。按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療改革方向，以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)、核心醫(yī)院為支撐的醫(yī)療體系的搭建過(guò)程中，最核心的就是醫(yī)療信息的流通問(wèn)題。

區(qū)塊鏈對(duì)解決這幾個(gè)問(wèn)題都有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

首先，在解決醫(yī)療技術(shù)水平的問(wèn)題方面，區(qū)塊鏈可以真正地加速醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和普及。

醫(yī)療技術(shù)的研究需要耗費(fèi)大量的資金和時(shí)間，例如今天我們熟悉的阿司匹林，曾經(jīng)耗費(fèi)了拜耳實(shí)驗(yàn)室?guī)资甑臅r(shí)間來(lái)研發(fā)。如果這些投入全都由一家商業(yè)企業(yè)來(lái)承擔(dān)，那么要收回成本的唯一方法就是提升終端的藥品價(jià)格。這也是當(dāng)今很多抗癌藥物研發(fā)成功，但是大眾卻無(wú)法得到普遍治療的原因。

區(qū)塊鏈可以解決這個(gè)問(wèn)題。通過(guò)去中心化的融資模式，區(qū)塊鏈可以鼓勵(lì)社會(huì)以最大的力量創(chuàng)新，在解決單一投入的問(wèn)題的同時(shí)，又可以減少每個(gè)研究節(jié)點(diǎn)的研發(fā)投入。

拜耳實(shí)驗(yàn)室的阿司匹林研發(fā)經(jīng)歷了近200次失敗，僅拜耳實(shí)驗(yàn)室的研究團(tuán)隊(duì)就耗費(fèi)了將近40年的時(shí)間。但是我們?nèi)绻脜^(qū)塊鏈模式幫助研發(fā)，就可能改變這一點(diǎn)。在嘗試階段，研究組就可以把要嘗試的方向和項(xiàng)目發(fā)送到以區(qū)塊鏈為媒介的研發(fā)網(wǎng)絡(luò)上，由分布在世界各地的人組成項(xiàng)目研究組。

由于傳統(tǒng)的研發(fā)模式屬于「專利專屬」，也就是研究者一旦成功，就可以獲得全部的權(quán)益，因此時(shí)間競(jìng)爭(zhēng)壓力很大，一旦比其他項(xiàng)目組晚，就意味著徹底的失敗。而區(qū)塊鏈重新定義了這個(gè)邏輯，讓所有的參與者共享最終的研究結(jié)果。這樣一來(lái)，就在客觀上讓更多人能參與到研發(fā)中，提高了藥品研發(fā)的效率；而分散式的研發(fā)，也降低了單次投入。

這樣的結(jié)果就是醫(yī)療技術(shù)研究效率快速提升，而終端的消費(fèi)價(jià)格則快速下降。

當(dāng)然，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療技術(shù)研究領(lǐng)域的應(yīng)用才剛剛啟動(dòng)，由于醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的倫理性和醫(yī)患數(shù)據(jù)的敏感性等原因，這方面的應(yīng)用還不是區(qū)塊鏈解決醫(yī)療問(wèn)題的主要發(fā)力點(diǎn)。在醫(yī)療資源的平衡和數(shù)據(jù)的流通方面，區(qū)塊鏈更加游刃有余。

傳統(tǒng)醫(yī)療中一個(gè)難以解決的問(wèn)題是醫(yī)院之間的信息不互通，一個(gè)患者的信息只能在一家醫(yī)院的中心數(shù)據(jù)庫(kù)里留存，這帶來(lái)了很多的不便。

我們可以回憶一個(gè)過(guò)去常見(jiàn)的場(chǎng)景：醫(yī)生的處方一直是一個(gè)讓人覺(jué)得有些「抓狂」的存在。我們?cè)谝患裔t(yī)院診斷的結(jié)果、開(kāi)具的手寫(xiě)處方，拿到其他醫(yī)院就沒(méi)有人能認(rèn)識(shí)，最后患者還是要回到最初就診的醫(yī)院才行。

今天，醫(yī)院的數(shù)據(jù)化已經(jīng)大大地緩解了這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生的診斷和處方通過(guò)電腦記錄，統(tǒng)一存在醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心。

這樣做雖然解決了醫(yī)生手寫(xiě)處方讀不懂的問(wèn)題，但是并沒(méi)有解決醫(yī)院之間數(shù)據(jù)的互通問(wèn)題。既然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化存儲(chǔ)了，為什么不讓數(shù)據(jù)庫(kù)連接互通呢?

事情沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。我們知道，醫(yī)療信息是高度敏感的個(gè)人信息，因此各家醫(yī)院都將患者信息作為高度保密的信息來(lái)管理。對(duì)于單個(gè)醫(yī)院主體來(lái)說(shuō)，信息外傳的風(fēng)險(xiǎn)一般以管理手段來(lái)防止，比如建立自己的保密制度，設(shè)定專門(mén)的權(quán)限控制復(fù)制和傳播，選擇恰當(dāng)?shù)谋４娼橘|(zhì)如光盤(pán)、受限制的硬盤(pán)等。一旦發(fā)生泄密事件，醫(yī)院就可以依托自身的管理體系進(jìn)行責(zé)任追究和制度完善。

如果醫(yī)院之間互聯(lián)互通，那么情況就變得非常復(fù)雜了。一旦有患者的醫(yī)療信息被泄露了，就會(huì)演變成一場(chǎng)查實(shí)過(guò)程的災(zāi)難，各家醫(yī)院會(huì)為了「誰(shuí)擔(dān)責(zé)任」而爭(zhēng)吵不休。這也是醫(yī)療信息最終變成信息「孤島」的根本原因。

如果使用區(qū)塊鏈來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，就變得相對(duì)簡(jiǎn)單了。區(qū)塊鏈最大的特征之一就是去中心化，那么按照區(qū)塊鏈的邏輯，醫(yī)院之間的信息互通就不是現(xiàn)在這個(gè)模式了。

所有的醫(yī)療信息不再存在于特定醫(yī)院的特定中心，而是隨機(jī)地存儲(chǔ)在不同的設(shè)備中。比如，A醫(yī)院的病例信息可能存儲(chǔ)在B醫(yī)院的C電腦當(dāng)中，但是這些數(shù)據(jù)是相對(duì)無(wú)意義的。對(duì)于任何一個(gè)看到的人來(lái)說(shuō)，它們也許只是一些隨機(jī)的代號(hào)和數(shù)字，只有拿著秘鑰，才能找到這些信息真正的含義。而拿著秘鑰的人就是患者自己。只有當(dāng)他需要提取自己的病例信息或者將自己的病例信息授權(quán)給特定的人看的時(shí)候，這些無(wú)意義的數(shù)據(jù)才會(huì)變成有意義的疾病信息。

這樣做的好處是，不再有集中存儲(chǔ)的信息中心，也不再有一家對(duì)這些信息負(fù)責(zé)的醫(yī)院。醫(yī)院不用擔(dān)心信息被竊取和濫用，而疾病信息回歸到了真正的擁有者手里。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)療信息不再與醫(yī)療方案綁定在一起，病人可以帶著自己的信息在醫(yī)院之間選擇，而不用擔(dān)心自己的醫(yī)療檔案信息。這其實(shí)也在某種程度上解決了病人的自由流動(dòng)問(wèn)題，可以緩解大醫(yī)院的就診壓力。

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