原標題：人保財險員工涉嫌詐騙大病保險資金298萬 被銀保監(jiān)通報

作者：忱棠

審校：周鶴翔

來源：GPLP犀牛財經(jīng)（ID:gplpcn）

2019年10月16日，銀保監(jiān)會通報了中國人保（601319.SH）旗下的中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司蘭州市分公司（以下簡稱“人保財險蘭州市分公司”）員工涉嫌偽造票據(jù)、騙取大病保險資金的案件。

圖源：中國銀行保險監(jiān)督管理委員會官網(wǎng)

2019年6月，人保財險蘭州市分公司大病保險服務窗口工作人員李某伙同他人大量、多次偽造異地就醫(yī)病歷和報銷材料，騙取大病保險資金用于購買房產(chǎn)、奢華消費和網(wǎng)絡賭博等，累計15筆案件，金額298.9萬元。

因人保財險蘭州市分公司尚未與蘭州市醫(yī)保局就2018年大病保險項目進行清算，未造成醫(yī)保基金損失。目前，李某已自首，公安機關初步認定該案為內外勾結騙保案件，并拘捕其他涉案人員2人，已追回大部分損失。案件仍在進一步偵辦中。

就此騙保案，銀保監(jiān)會指出人保財險存在的三項不足。一是人員管控薄弱，合規(guī)風控存在嚴重漏洞。二是內控能力不足，異地就醫(yī)報銷時候審核流于形式。三是系統(tǒng)建設滯后，與當?shù)蒯t(yī)保部門系統(tǒng)沒有對接。

“上述問題的根源在于人保財險對大病保險業(yè)務的重要性認識不夠。”銀保監(jiān)會表示，“人保財險的問題在其他開展大病保險業(yè)務的保險公司中也不同程度的存在?！?/p>

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