健康醫(yī)療話題已是老生常談，早于先秦時代，管子便提出設(shè)立“掌病”官為百姓噓寒問暖。當(dāng)下，面對醫(yī)療服務(wù)能力與社會需求矛盾凸顯，政策、市場都從不同的維度出發(fā)，尋找成功可行的醫(yī)療模式，且因互聯(lián)網(wǎng)的加入，更加備受矚目。

在硅谷全球數(shù)據(jù)研究機構(gòu)PitchBook發(fā)布的全球最有價值的科技公司榜單中，來自中國的微醫(yī)成為全球唯一一家上榜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，拍手稱奇之余也引起人們渴望了解國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新與發(fā)展的動力。

一、國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)痛點明顯，亟待優(yōu)化

2017年下半年，衛(wèi)計委發(fā)布《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，指出2016年我國衛(wèi)生總費用提升至4.6萬億元，增長之下仍有醫(yī)療服務(wù)的短板與癥結(jié)。

一是國內(nèi)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出低，衛(wèi)生總費用GDP占比居于全球中位線。

據(jù)公開數(shù)據(jù)，美國人均年醫(yī)療費用約為10000美元，而中國人均年衛(wèi)生支出只有3351.7元(約525美元)，2016年國家財政衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.2%，接近于中低收入國家的比重，醫(yī)療衛(wèi)生支出遠低于其他經(jīng)濟大國。

二是醫(yī)藥、醫(yī)生等醫(yī)療資源相對緊張，且配置不合理。

目前，在我國近14億人的醫(yī)療服務(wù)需求中，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.31人,每千人口注冊護士2.54人；每萬人口全科醫(yī)生1.51人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員6.31人。不僅資源緊張，且其中80%集中于城市。

三是在高昂醫(yī)療費用面前，普通家庭抵御風(fēng)險能力弱，因病致貧時有發(fā)生。

對于大多數(shù)普通家庭而言，醫(yī)療與教育、住房并稱生活負擔(dān)的“三座大山”。在我國現(xiàn)行的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)下，各區(qū)域之間對于病種覆蓋范圍、報銷額度各不相同，治療重癥的高昂費用由家庭承擔(dān)大部頭，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。

二、HMO模式標(biāo)桿：解讀凱撒醫(yī)療

國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)需要良藥去疴，而擁有70余年歷史的HMO模式或是一劑良方。該模式由凱撒醫(yī)療集團開創(chuàng)，以低價高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)著稱，美國前總統(tǒng)奧巴馬在推動醫(yī)改時，多次為其背書，稱贊這一模式的高效。

誕生背景：

20世紀(jì)30年代的大蕭條中，美國大量低收入人群既無醫(yī)保，也沒錢上醫(yī)院看病，導(dǎo)致醫(yī)生、醫(yī)院收入下降。因此，醫(yī)療機構(gòu)、保險公司開始探索新型醫(yī)療服務(wù)，例如“藍十字計劃”、“藍盾計劃”，在尚未福利社會化的現(xiàn)實中，解決美國人的醫(yī)療保障問題。

作為同期誕生的模式之一，凱撒集團的HMO模式雛形則源自于加州沙漠中的一個小型醫(yī)院，最早通過與工業(yè)集團合作，為工人提供醫(yī)療服務(wù)。

模式介紹及優(yōu)劣：

在凱撒HMO模式中，政府、企業(yè)等主要參保方通過預(yù)付總額為員工購買醫(yī)療服務(wù)，并按費用高低享受不同的醫(yī)療保健服務(wù)。其最大特點在于搭建了醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生的封閉醫(yī)療體系，實現(xiàn)問診、支付的商業(yè)閉環(huán)。

凱撒模式的核心優(yōu)勢在于其保險、醫(yī)療一體化的組織架構(gòu)。由于定額收費，醫(yī)生必須關(guān)注員工職業(yè)安全和日常保健，以多種高效的健康管理方案提升護理質(zhì)量，讓員工少得病、早治病，繼而在降低整體醫(yī)療成本的情況下產(chǎn)生更多會費盈余，讓醫(yī)生、員工、雇主都能從中受益。

不過，該模式也存在一些弊端。在凱撒的閉環(huán)體系中，其采取自建醫(yī)院或與一定規(guī)模醫(yī)院簽約的模式，不接受外部醫(yī)療機構(gòu)、保險公司的合作，限制了用戶選擇空間及其擴張速度。同時，為了降低醫(yī)療費用，鼓勵醫(yī)生選擇非品牌藥，容易造成治療不充分。

三、大數(shù)據(jù)、AI賦能，中國醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新案例——微醫(yī)

盡管HMO模式并非完美，但其作為一種成熟的醫(yī)療服務(wù)模式仍可為國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)改革提供啟發(fā)，并以其為藍本出現(xiàn)了微醫(yī)、平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等一批醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新者。

在前文所提榜單中，微醫(yī)以55億美元市值成為唯一入榜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，其高市值背后離不開云服務(wù)所賦能的新HMO模式。雖然其與凱撒同為一體化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，采取同樣的家庭簽約式HMO封閉體系，但其模式更靈活且更符合中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢。

PitchBook的全球最有價值的科技公司榜單

模式解讀：“云+HMO”

云：微醫(yī)以優(yōu)化就醫(yī)流程起步（在線掛號），依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)逐步搭建起微醫(yī)云平臺，覆蓋醫(yī)院、醫(yī)藥、保險等多類醫(yī)療服務(wù)，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施。

2010年，微醫(yī)于上海上線預(yù)約掛號服務(wù)，通過這一剛需的服務(wù)場景的數(shù)字化滲透，其實現(xiàn)了醫(yī)院與患者之間的有效連接，并隨著醫(yī)院數(shù)量、用戶人數(shù)的增加而沉淀了海量醫(yī)療數(shù)據(jù)。且在云計算、AI等黑科技的加持下，一躍升級為國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療健康云平臺，服務(wù)覆蓋范圍也延伸至醫(yī)藥、醫(yī)保等醫(yī)療服務(wù)。

平臺的升級，使其初步具備了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施價值。例如，平臺“電子健康檔案”、“電子病歷”以及“處方共享”，不僅有助于完善社會醫(yī)保體系，也提升了醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作效率。但更關(guān)鍵之處在于為微醫(yī)日后的戰(zhàn)略發(fā)展扼守住咽喉要道，依托高效連接，其觸達了“醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)生”等核心資料資源，為其后續(xù)推出HMO醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)打造了堅實基礎(chǔ)。

HMO：打通線上線下服務(wù)，整合“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”供應(yīng)資源，形成中國本土化的新型HMO模式。

基于云平臺，微醫(yī)開始一展宏圖，深度整合已有的醫(yī)療生態(tài)資源，形成 “基地+網(wǎng)點+終端”的新型醫(yī)療服務(wù)體系。其利用所連接的30個省市的超過2700家重點醫(yī)院，與上海華山、北京天壇等國內(nèi)TOP10醫(yī)院共建了超過100個醫(yī)療服務(wù)基地，接入1.5萬家覆蓋全國的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥診店），并通過微醫(yī)APP、微醫(yī)通智能終端將這些線下服務(wù)場景無縫銜接，向用戶輸出一站式醫(yī)療健康服務(wù)體系。

同時，針對國內(nèi)全科醫(yī)生有限的情況，其還采取“全科+?？啤蹦Ｐ?，搭建全科中心，將大量的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生培訓(xùn)為全科醫(yī)生。既讓用戶便捷地獲取醫(yī)療服務(wù)，也滿足了用戶多樣的就診需求，進而提高家庭在平臺上的健康消費黏度，為健康險的推出提供支點。

如此一來，在 “線上服務(wù)+線下診療”、“全科+?？啤钡囊惶捉M合拳下，微醫(yī)的商業(yè)閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)越織越密，走出了一條本土化的醫(yī)療健康服務(wù)體系，幾乎與美國凱撒醫(yī)療的HMO模式不相伯仲。值得注意的是，以線上為起點的微醫(yī)，在開放程度、擴張速度上比凱撒更勝一籌。

微醫(yī)的新型HMO模式本質(zhì)上是一種S2H2C模式，其核心要領(lǐng)在于集成微醫(yī)云平臺的海量數(shù)據(jù)庫、處方共享平臺、云HIS等智能化系統(tǒng)，整合醫(yī)藥、醫(yī)保等社會資源，進而賦能各大醫(yī)院精準(zhǔn)高效地服務(wù)用戶。而云平臺也借助醫(yī)院完成服務(wù)用戶的閉環(huán)，免于在獲取醫(yī)院經(jīng)營資質(zhì)、自建醫(yī)院方面耗費時間、資本，這種短周期、輕資產(chǎn)的模式無疑更具擴張性。

例如，擁有超過70年的凱撒，其目前的運營版圖覆蓋了美國8個州，而微醫(yī)搭建的醫(yī)療健康服務(wù)平臺烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一年時間內(nèi)便成功復(fù)制到 19個省市，平臺實名注冊用戶超過1.1億人，也正是其快速生長的市場表現(xiàn)，獲得騰訊、復(fù)星醫(yī)藥、友邦保險的資本青睞。

另外，作為全球互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)軍者，微醫(yī)與凱撒不同的歷史發(fā)展機遇，在資源整合+黑科技的雙料加持下，將穩(wěn)固其優(yōu)勢地位。

首先，中國人口基數(shù)大，萬億級大健康產(chǎn)業(yè)孕育高增長土壤。2014年，凱撒以1010萬的服務(wù)會員實現(xiàn)564億美元營收，27億美元凈收入，而對于人口規(guī)模數(shù)倍于美國、快速步入老齡化社會的國內(nèi)市場而言，對微醫(yī)等國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺而言無疑潛藏著巨大的產(chǎn)業(yè)紅利。

其次，醫(yī)療政策改革釋放紅利，逐漸引入第三方資本改造原有行業(yè)格局。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，提出發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，進一步推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，2020年我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模預(yù)計將超過8萬億元，大健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的GDP占比更有望超過10%。

本質(zhì)上，微醫(yī)興起于互聯(lián)網(wǎng)時代，天然擁有數(shù)字化基因，更易抓住大數(shù)據(jù)、AI發(fā)展趨勢。從掛號網(wǎng)到微醫(yī)云，其每一次成長都緊扣數(shù)字科技，與同為綜合醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的凱撒相比，其對科技趨勢的嗅覺或?qū)⒏屿`敏，將繼續(xù)扛起中國乃至世界互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的大旗。

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四、結(jié)語

一言以蔽之，作為對醫(yī)療健康行業(yè)的探索，70年前凱撒所探索的HMO模式優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)，獨領(lǐng)風(fēng)騷。而當(dāng)下，大數(shù)據(jù)、AI驅(qū)動的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療冉冉升起，或?qū)⒋狗断乱粋€世代的醫(yī)療健康服務(wù)。

文 | 錢皓，陳國國亦有貢獻

排版 | 千亦

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