3月30日訊，今年1月，河南省三門峽市民李女士的孩子因肺炎住院。李女士撥打泰康人壽95522服務(wù)熱線報了案，泰康的工作人員很快就捧著一束康乃馨去探視孩子。幾天后，李女士去辦出院手續(xù)，醫(yī)務(wù)人員卻遞給她一沓現(xiàn)金。“泰康人壽已經(jīng)支付了您的理賠款，在這里就可以領(lǐng)取。請您收好。”

出院時，在醫(yī)院的繳費窗口就能領(lǐng)取保險理賠款?李女士連聲說：“沒想到現(xiàn)在不用去保險公司申請理賠，在醫(yī)院就能直接辦理，真是太方便了。”

這就是泰康人壽“健保通”服務(wù)為客戶帶來的便利。泰康客戶因病在指定醫(yī)院住院，只需一個電話或一個微信向泰康人壽報案，就可在出院結(jié)算醫(yī)療費用的同時辦理保險理賠結(jié)算，實現(xiàn)“免申請、零等待，出院即理賠”。目前，泰康人壽的“健保通”項目已經(jīng)與河南省內(nèi)70家醫(yī)院全面開展合作，為全省人民帶來“出院即理賠”的高效理賠服務(wù)。這是泰康人壽積極響應(yīng)落實供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、讓理賠服務(wù)更便捷的一項創(chuàng)新，從而讓老百姓得到實實在在的方便。

徹底解決“理賠慢”

傳統(tǒng)的保險理賠流程中，客戶需要提供住院病歷，一般情況下出院7個工作日之后才能復(fù)印住院病歷，再到保險公司提交資料，手續(xù)復(fù)雜。客戶準備好理賠資料后向保險公司提交理賠申請，即使符合小額快賠條件，通常情況下獲得賠款也需1-3天。

泰康人壽“健保通”服務(wù)，是以即時結(jié)算的IT系統(tǒng)為工具，與醫(yī)院的電腦系統(tǒng)對接，完全實現(xiàn)商業(yè)保險即時結(jié)算、全過程風(fēng)險管理的直付式理賠。這一模式實現(xiàn)了對客戶的一站式、全過程服務(wù)。在客戶出院時，泰康人壽應(yīng)賠付的醫(yī)療費用由醫(yī)院直接扣除，客戶只需支付剩余的少量醫(yī)療費用，或領(lǐng)取余下的理賠金，即可輕松出院。

這一服務(wù)，從根本上改變了傳統(tǒng)的事后“準備資料-申請-調(diào)查-等待審批”的理賠體制，讓客戶真正“免申請、零等待，出院即理賠”，徹底解決理賠慢的問題。

實現(xiàn)三方共贏

目前，泰康人壽的“健保通”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)延伸至河南省17地市。泰康人壽河南分公司已經(jīng)與全省70家三甲、二甲醫(yī)院開展“健保通”項目合作，包括鄭州人民醫(yī)院、鄭州中心醫(yī)院、中國人民解放軍第一五二醫(yī)院、第一五五醫(yī)院、第三七一醫(yī)院、南陽市第二人民醫(yī)院、洛陽石化醫(yī)院、周口市中心醫(yī)院等知名醫(yī)院。而且，這一名單還在不斷擴充。凡是在這70家醫(yī)院就診的泰康人壽客戶，均可享受“出院即理賠”的便利。

據(jù)介紹，泰康人壽已與全國近500家醫(yī)院簽訂“健保通”合作協(xié)議并開展“健保通”服務(wù)，覆蓋全國27個省市自治區(qū)，累計服務(wù)客戶4萬余人次，累計賠付金額近4000萬元。2016年，泰康人壽河南分公司在河南省持續(xù)推廣“健保通”這一特色服務(wù)，完成“健保通”結(jié)案案件3300件，為河南3000余名住院客戶送去貼心服務(wù)。

正是得益于高質(zhì)量、廣覆蓋的泰康“健保通”網(wǎng)絡(luò)，這一服務(wù)才能實現(xiàn)三方共贏。對客戶來說，徹底解決了“理賠難、手續(xù)繁”問題，可以在最短的時間內(nèi)拿到理賠款，緩解住院大額支出造成的經(jīng)濟困擾，從而安心進行康復(fù)。對醫(yī)院來說，醫(yī)療賠付費用直接由泰康支付給醫(yī)院，雙方攜手為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，共創(chuàng)服務(wù)品牌。對泰康人壽來說，可以及時全面地了解客戶的出險信息和治療狀況，為客戶提供更安心、更便捷、更實惠的服務(wù)。

未來發(fā)展無限

泰康人壽正逐步將重大疾病保險產(chǎn)品納入“健保通”服務(wù)，客戶經(jīng)醫(yī)院確診重大疾病并審核無誤后，及時賠付，緩解客戶就醫(yī)壓力。

泰康人壽健保通直付理賠服務(wù)僅僅是商業(yè)保險與醫(yī)療機構(gòu)合作的開端。據(jù)了解，未來，泰康還將在“活力養(yǎng)老、高端醫(yī)療、卓越理財、終極關(guān)懷”四位一體的商業(yè)模式和大健康戰(zhàn)略引導(dǎo)下，進一步開展與醫(yī)療機構(gòu)更深度、更全面的合作，已逐步推進定制專屬保險產(chǎn)品，健康服務(wù)、遠程醫(yī)療、慢病管理、院后隨訪等合作項目。（文／中國保險報）

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