近年來腦血管病已成為威脅我國人民健康的重大疾病。最新的疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示，從2005年到2016年的11年間，腦血管疾病的死亡人數(shù)及其導(dǎo)致的早死亡壽命年損失長期高踞首位。

為了進(jìn)一步提高我國腦血管疾病診療水平和研究能力，積極推動我國腦血管疾病規(guī)范化防治，由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主辦，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組承辦的《第十九次中國腦血管病大會2019》于4月11日- 4月13日在南京召開，旨在為廣大的腦血管病醫(yī)務(wù)工作者提供一個學(xué)術(shù)交流平臺，展示國內(nèi)外腦血管病領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和診治前沿。

【大會報(bào)告】中國腦卒中防控之路探索——王隴德院士(中國工程院院士，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長)

　　中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會王隴德院士

報(bào)告總結(jié)了多學(xué)科緊密合作的成果：到2018年，初步建成省市兩級腦卒中防治體系，到2020年，完成覆蓋全國的腦卒中防治體系建設(shè)。同時，王院士也介紹了有關(guān)下一步的重點(diǎn)工作。目前，關(guān)于國家開展"減少百萬新發(fā)殘疾工程"的建議已得到批復(fù)，其中包括政府引領(lǐng)全國開展"30以上知血壓"行動，以及在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)廣泛開展"腦卒中救治適宜技術(shù)普及"行動(包括溶栓、介入取栓等)。最后，王院士提出口號：讓我們突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，以工程實(shí)效造福于民，推進(jìn)健康中國建設(shè)!

【大會報(bào)告】Reducing the burden of stroke through primary stroke prevention from the view of the world stroke organization——Michael Brainin教授 (世界卒中組織WSO主席，奧地利克雷姆斯多瑙河大學(xué)臨床神經(jīng)病學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)部主任)

　　奧地利多瑙河大學(xué)Michael Brainin教授

Michael Brainin教授介紹了目前全世界腦卒中的流行病學(xué)情況，認(rèn)為過去30年來"全球卒中大流行"：2015年的全球流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中所致死亡是總神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致死亡的第一位(67.4%)，2013年與1990年比較，缺血性卒中和出血性卒中的患病增加率分別是83%和90%。然而，全球研究表明，90%的腦卒中是可預(yù)防的，包括健康的生活方式和卒中風(fēng)險。

WSO目前正希望通過社區(qū)干預(yù)、建立電子健康檔案、聯(lián)合用藥的方式來將卒中發(fā)病率降低50%。目前初級卒中預(yù)防的主要空白是：全人口戰(zhàn)略使用不足，對低風(fēng)險的虛假保證，篩查中遺漏了重要的卒中危險因素，缺乏意識和動力，成本障礙/貧窮。最后，Michael Brainin教授呼吁，現(xiàn)在是兌現(xiàn)承諾的時候了，需要更大膽的承諾和行動。

【大會報(bào)告】中國腦卒中診治：進(jìn)展與挑戰(zhàn)——劉鳴教授 (四川大學(xué)華西醫(yī)院)

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院劉鳴教授

近十多年來，我國腦卒中防治領(lǐng)域研究進(jìn)展迅速，劉鳴教授從時間和空間多方面對近十年中國腦卒中流行病學(xué)、預(yù)防、 診斷、 治療和預(yù)后的進(jìn)步與問題進(jìn)行了全面系統(tǒng)分析及多重對比，包括縱向分析比較(中國腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的時間趨勢)和橫向分析比較(中國卒中負(fù)擔(dān)分別與發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家比較，從而了解中國腦卒中負(fù)擔(dān)在全球的位置)。劉鳴教授認(rèn)為持續(xù)強(qiáng)化公眾對腦卒中預(yù)防和治療的意識,根據(jù)不區(qū)域的需求提供更加均衡的專業(yè)化醫(yī)療資源、推廣和落實(shí)腦卒中循證診治措施, 開展更多與腦卒中防治相關(guān)的高質(zhì)量研究是我國未來努力的方向。

【大會報(bào)告】急性腦梗死機(jī)械取栓病例選擇指南與實(shí)踐——劉新峰教授(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)

　　東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院劉新峰教授

劉新峰教授首先介紹了血管內(nèi)治療的最新進(jìn)展，將其稱為"巨變的5年"：DAWN和DEFUSE3證實(shí)超時間窗(6-24小時)血管再通仍能獲益。該項(xiàng)進(jìn)展主要基于CTP或MRI成像或RAPID軟件與手機(jī)APP人工智能輔助。

接下來，劉新峰教授就卒中急診處理的主要熱點(diǎn)問題分別進(jìn)行展開，分別涵蓋了規(guī)范資質(zhì)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、個體化評估及圍手術(shù)期管理。最后他大膽提出，為了拯救大腦，分秒必爭——能否簡化橋接治療?能否減少延誤?人工智能AI能否在這個過程中減少院內(nèi)延誤?

【專題發(fā)言】"組織窗"臨床應(yīng)用的技術(shù)障礙—— 田成林教授(中國人民解放軍總醫(yī)院)

　　中國人民解放軍總醫(yī)院田成林教授

解放軍總醫(yī)院的田成林教授，認(rèn)為在急性缺血性腦卒中的病人中，隨著多模態(tài)CT和MR技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)使用"組織窗"來替代原來慣常使用的"時間窗"來作為進(jìn)行血管再通治療的標(biāo)準(zhǔn)，從而篩選出更多可能從血管再通治療中受益的患者。

目前, 這些技術(shù)在實(shí)際的臨床應(yīng)用中仍面臨很多技術(shù)性障礙:(1)梗死核心、半暗帶區(qū)的劃分尚無統(tǒng)一的參數(shù)。(2)半暗帶面積的快速,自動識別軟件尚不普及。(3)確定合理的半暗帶面積閾值是平衡獲益和治療風(fēng)險的關(guān)鍵。(4)"組織窗"評價所需的影像檢查會造成額外時間耽擱。(5)針對后循環(huán)缺血半暗帶影像評價的研究幾乎為空白。

盡管仍面臨很多技術(shù)性困難,但是田教授相信，隨著技術(shù)的進(jìn)步，特別是自動測量軟件的普及，"組織窗"替代"時間窗"的趨勢不可逆轉(zhuǎn)。

【大會報(bào)告】2018年卒中進(jìn)展研究——王擁軍教授(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授

王擁軍教授就抗血小板藥物的臨床試驗(yàn)進(jìn)行了回顧和介紹。 CHANCE研究發(fā)現(xiàn)，對于高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，與單用阿司匹林或氯吡格雷相比，聯(lián)合西洛他唑和阿司匹林或氯吡格雷有更低的缺血性卒中的風(fēng)險，有相似的嚴(yán)重或者威脅生命的出血時間。對于高危非心源性缺血性卒中患者慢性長期用藥，如果可以耐受頭痛和心悸的話，推薦阿司匹林或氯吡格雷疊加西洛他唑。 2018年BMJ共識會發(fā)表共識，CHANCE治療方案成為國際經(jīng)典策略：1. 對于輕型缺血性卒中和高危TIA患者，應(yīng)該在發(fā)病24小時內(nèi)啟動聯(lián)合抗血小板治療，并且持續(xù)治療21天。 2.21天是平衡治療效果和出血風(fēng)險的可能取舍點(diǎn)。

最后，王教授對卒中的治療進(jìn)行了總結(jié)：1. 致殘性缺血性腦血管病首選再灌注治療,而非致殘性缺血性腦血管病首選抗血小板治療。 2.對于HR-NICE,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷優(yōu)于單一抗血小板治療。 3.聯(lián)合抗血小板治療應(yīng)該在發(fā)病24小時內(nèi)啟動,治療時間不長于21天。 4.CYP2C19基因型影響聯(lián)合抗血小板治療的有效性和安全性. 對于HR-NICE,應(yīng)該盡早啟動基于藥物基因組的臨床試驗(yàn)。

【大會報(bào)告】腦小血管病診療相關(guān)問題研究——徐運(yùn)教授(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)

　　南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院徐運(yùn)教授

徐運(yùn)教授對目前進(jìn)行的腦小血管病(CSVD)研究進(jìn)行了總結(jié)介紹。首先介紹了影像技術(shù)與腦小血管病的診斷：1. SVD常用的影像技術(shù)包括MRI的TIWI、DTI和SWI和BOLD成像。2.基于MRI的SVD總評分可以預(yù)測腔隙性梗死的復(fù)發(fā)、腦出血的預(yù)后及步態(tài)障礙。3. 結(jié)構(gòu)MRI可早期發(fā)現(xiàn)受損的腦小血管病認(rèn)知相關(guān)傳導(dǎo)束。4.功能MRI可顯示SVD病人的功能連接，揭示SVD病人在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)FC障礙，復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中信息處理功能下降相關(guān)的節(jié)點(diǎn)功能效率異常。而聯(lián)合腦結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)可預(yù)測白質(zhì)損傷相關(guān)功能障礙。

其次介紹了外泌體miRNA與腦小血管病的診斷。徐運(yùn)教授發(fā)現(xiàn)伴認(rèn)知障礙與正常者之間存在37個差異表達(dá)的外泌體miRNA，可能與白質(zhì)損傷的嚴(yán)重程度、認(rèn)知以及高血壓有關(guān)。

最后，徐運(yùn)教授介紹了目前腦白質(zhì)損傷的治療。除了積極降壓治療可延緩或阻止腦白質(zhì)高信號的進(jìn)展，徐教授認(rèn)為前列腺素類藥物、銀杏類藥物值得研究，具有一定的臨床前景。

【大會報(bào)告】GISAA——大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中臨床研究新進(jìn)展——董強(qiáng)教授(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院)

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授

董強(qiáng)教授介紹了新型抗血小板聚集的植物藥——銀杏制劑銀杏內(nèi)酯注射液有望成為一個有效的抗血小板聚集藥物，以及相關(guān)的大動脈粥樣硬化型缺血性腦卒中臨床研究——GISAA實(shí)驗(yàn)。

GISAA評價了銀杏內(nèi)酯注射液治療在阿司匹林腸溶片治療基礎(chǔ)上，對大動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的近期療效和安全性。其采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照設(shè)計(jì)。納入分析937例,其中試驗(yàn)組(N=464)和對照組 (N=473)。兩組均給予阿司匹林腸溶片作為基礎(chǔ)治療,試驗(yàn)組給予銀杏內(nèi)酯注射液10ml/日,對照組給予安慰劑,療程14天。其發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組第 14 天及第28天的NIHSS 評分下降值、第28天的改良Rankin<2分患者比例均優(yōu)于安慰劑組(P<0.05)。而第28天內(nèi)試驗(yàn)組和安慰劑組缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率/死亡率，及合并用藥、不良反應(yīng)發(fā)生率均相近 (P>0.05)。

因此，董強(qiáng)教授認(rèn)為，特定的新型植物制劑和銀杏內(nèi)酯注射液用于急性缺血性卒中患者,在指南原則治療基礎(chǔ)上,能有效改善患者28天的臨床結(jié)局,改善患者神經(jīng)功能缺損的程度,并對28天的終點(diǎn)事件有改善趨勢。

【口頭報(bào)告】自動腦容積定量用于皮質(zhì)下腦卒中的腦體積網(wǎng)絡(luò)研究——劉文彥博士(博腦研究院)

博腦研究院的劉文彥博士應(yīng)邀參加大會的口頭報(bào)告，并做了有關(guān)《自動腦容積定量用于皮質(zhì)下腦卒中的腦體積網(wǎng)絡(luò)研究》。這是一項(xiàng)深圳博腦研究院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科和香港中文大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行的一項(xiàng)研究。

　　博腦研究院劉文彥博士

該研究應(yīng)用自動腦容積定量工具Accubrain®，探索皮質(zhì)下卒中引起的腦體積的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)變化。該研究發(fā)現(xiàn)：

1. 慢性皮質(zhì)下腦卒中病人存在顯著的腦萎縮。位于基底節(jié)區(qū)的慢性梗死灶僅對病灶同側(cè)的腦萎縮有顯著影響。如左側(cè)基底節(jié)卒中組的腦體積顯著萎縮區(qū)位于大腦左半球(左側(cè)丘腦、左側(cè)殼核、左側(cè)蒼白球)，而右側(cè)基底節(jié)卒中組的腦體積顯著萎縮區(qū)位于大腦右半球(右側(cè)丘腦、右側(cè)殼核、右側(cè)蒼白球)。

2. 慢性皮質(zhì)下腦卒中病人具有廣泛的腦體積協(xié)變網(wǎng)絡(luò)的改變。病灶位于左腦時對腦體積協(xié)變網(wǎng)絡(luò)的改變更大。

博腦研究院介紹

博腦研究院由深圳博腦醫(yī)療科技有限公司設(shè)立，擁有一批由香港中文大學(xué)專家及教授組成的科研團(tuán)隊(duì)，致力于智能腦影像分析的科研和臨床評估，擁有中國首個專業(yè)級的人工智能腦影像輔助診斷工具AccuBrain®及神經(jīng)內(nèi)科輔助診斷云平臺，在腦中風(fēng)，阿爾茨海默病，帕金森等主要神經(jīng)內(nèi)科疾病的輔助診斷上處于世界領(lǐng)先地位，獲得了多項(xiàng)國內(nèi)外大獎。目前博腦與國內(nèi)50家三甲醫(yī)院深度合作，AccuBrain®的準(zhǔn)確性和臨床應(yīng)用價值已在近40篇SCI期刊和國際會議文章中得以證明，得到國內(nèi)外臨床專家的權(quán)威認(rèn)可。博腦始終致力于輔助腦部疾病的臨床鑒別診斷與早期篩查，幫助患者把握最佳治療時機(jī)，為中國老齡化及腦科學(xué)研究做出貢獻(xiàn)。

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