11月16日消息，在近日舉辦的2020全球金融科技創(chuàng)業(yè)大賽深圳分賽區(qū)決賽上，水滴理賠服務(wù)梁玉芹詳細(xì)分享了水滴科技在智能理賠上的建設(shè)情況。該大賽為由清華大學(xué)金融科技研究院作為學(xué)術(shù)指導(dǎo)單位發(fā)起，由清華大學(xué)五道口金融學(xué)院旗下媒體未央網(wǎng)主辦。

梁玉芹在分享表示，水滴為解決行業(yè)痛點(diǎn)問(wèn)題，已建設(shè)并投入使用名叫“007”的智能理賠系統(tǒng)，系統(tǒng)準(zhǔn)確率可以做到99.7%，業(yè)務(wù)提效30%，錄入人力節(jié)約上能夠提升50%，同時(shí)標(biāo)記出五百條風(fēng)控標(biāo)簽和三千多萬(wàn)條醫(yī)療知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。水滴希望在理賠領(lǐng)域，用科技化手段助能傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式作業(yè)轉(zhuǎn)型，助推整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

以下為水滴理賠服務(wù)負(fù)責(zé)人梁玉芹分享內(nèi)容原文：

各位嘉賓各位同仁大家好，我是水滴梁玉芹。非常開(kāi)心今天有這樣的機(jī)會(huì)跟大家做交流分享。水滴是在五道口金融學(xué)院的見(jiàn)證下成長(zhǎng)起來(lái)的一家企業(yè)，四年多的時(shí)間里發(fā)展速度非?？?，今天為大家介紹下水滴在科技領(lǐng)域的發(fā)展和具體的應(yīng)用，希望能夠給大家一些裨益。

水滴公司成立于2016年，我們的使命是以互聯(lián)網(wǎng)科技助推廣大人民群眾有?？舍t(yī)，保障億萬(wàn)家庭?；谶@樣的使命，水滴推出了兩個(gè)業(yè)務(wù)版塊，一個(gè)是保險(xiǎn)保障版塊，包含水滴保險(xiǎn)商城、水滴互助、水滴籌3個(gè)業(yè)務(wù)，為用戶(hù)提供高效的醫(yī)療資金解決方案；另一個(gè)是醫(yī)療健康版塊，包含水滴健康、水滴好藥付等業(yè)務(wù)，為用戶(hù)提供問(wèn)診和藥品相關(guān)的服務(wù)并協(xié)助獲得更好的診療。

因?yàn)檫@樣的使命，所以我們一直堅(jiān)信事在人為、科技向善，目前水滴平臺(tái)的獨(dú)立付費(fèi)用戶(hù)數(shù)超過(guò)3.4億人，我們非常希望運(yùn)用更多的技術(shù)手段助推解決更多的行業(yè)痛點(diǎn)，所以水滴在技術(shù)方面的投入非常多，今天簡(jiǎn)單分享一下。

在水滴科技的整個(gè)版塊中，我們會(huì)基于技術(shù)的手段，不斷地去梳理基礎(chǔ)規(guī)則，建立解決方案和知識(shí)圖譜，最終打造出水滴的一整套智能方案，使其可以在用戶(hù)端和行業(yè)合作伙伴中去賦能，為行業(yè)變革持續(xù)發(fā)力。

從底層大數(shù)據(jù)到中層的智能中樞再到上層應(yīng)用到實(shí)際場(chǎng)景中，這一套完整的模型形成水滴大腦。水滴正是借由大數(shù)據(jù)層面的巨大優(yōu)勢(shì)，通過(guò)海量數(shù)據(jù)的采集分析，為整套系統(tǒng)提供運(yùn)作支持；在中樞層面我們非常注重AI開(kāi)放平臺(tái)和建模訓(xùn)練，輸出的各項(xiàng)AI能力都有很強(qiáng)的落地應(yīng)用性；最終技術(shù)會(huì)呈現(xiàn)在包括保險(xiǎn)、客服、醫(yī)療、風(fēng)控和營(yíng)銷(xiāo)策略等在內(nèi)的模塊中。

今天著重跟大家分享一下水滴目前在智能理賠上的建設(shè)情況。

首先我們觀察到行業(yè)中的理賠痛點(diǎn)。眾所周知這幾年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的非?？?，使得運(yùn)營(yíng)端成本壓力快速放大，一些痛點(diǎn)隨之凸顯，體現(xiàn)在幾個(gè)層面：

第一個(gè)層面是用戶(hù)體驗(yàn)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)用戶(hù)由線下轉(zhuǎn)為線上，其服務(wù)體驗(yàn)觸達(dá)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。如何獲得用戶(hù)的口碑，如何去貼心地滿足用戶(hù)各服務(wù)層次的需求，這是我們要?jiǎng)?chuàng)新思考的重要命題。

第二個(gè)層面是成本，傳統(tǒng)的理賠線下服務(wù)觸達(dá)面高，但成本也高。比如很多保司理賠材料需要一層一層郵寄后紙質(zhì)材料審核，這樣一個(gè)過(guò)程是非常復(fù)雜且消耗人力非常高。如何利用互聯(lián)網(wǎng)的方式去替代轉(zhuǎn)化，這也是我們需要持續(xù)挖掘的。

第三個(gè)層面就是風(fēng)控，根據(jù)原來(lái)傳統(tǒng)保險(xiǎn)業(yè)的一些統(tǒng)計(jì)，保險(xiǎn)的欺詐概率大概占20%到30%，這個(gè)數(shù)據(jù)是非常高的。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)而言這一挑戰(zhàn)尤為嚴(yán)峻，如何更好地管控業(yè)務(wù)品質(zhì)，是互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)一個(gè)必須面對(duì)的問(wèn)題。

第四個(gè)層面就是標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)這個(gè)行業(yè)對(duì)專(zhuān)業(yè)程度要求其實(shí)非常高。除了條款解讀能力，像人身險(xiǎn)還會(huì)涉及到醫(yī)療層面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這些專(zhuān)業(yè)門(mén)檻導(dǎo)致了行業(yè)比較依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)積累，而缺乏統(tǒng)一的更底層的標(biāo)準(zhǔn)梳理。我們希望用科技化手段突破傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式作業(yè)，建立起更底層的規(guī)則因子，把所有的業(yè)務(wù)因素梳理、整合，形成一個(gè)有統(tǒng)一邏輯的底層運(yùn)用系統(tǒng)，不管業(yè)務(wù)多變，均可以通過(guò)靈活配置實(shí)現(xiàn)技術(shù)全流程支持。

基于以上幾個(gè)痛點(diǎn)，水滴在整個(gè)底層能力建設(shè)上目標(biāo)直指應(yīng)用能力，比如用戶(hù)的身份認(rèn)證、醫(yī)療材料的算法模型以及NLP這些技術(shù)。

體現(xiàn)在整個(gè)理賠的業(yè)務(wù)線條上，從用戶(hù)的報(bào)案到提交材料到我們服務(wù)人員的介入到錄入理算審核，整個(gè)鏈條都會(huì)涉及到技術(shù)層面的應(yīng)用：

在錄入層面，通過(guò)OCR和NLP的技術(shù)去識(shí)別醫(yī)療材料，做拆分和結(jié)構(gòu)化處理，實(shí)際上可以節(jié)約50%的人力左右。

理算層面是最典型的，需要把產(chǎn)品、醫(yī)療知識(shí)用掰開(kāi)揉碎再組合的方式，去應(yīng)對(duì)上層不同的產(chǎn)品、不同的規(guī)則變化，來(lái)提升結(jié)案效率和準(zhǔn)確度。

審核層面通過(guò)AI能力不斷對(duì)它進(jìn)行訓(xùn)練，把原來(lái)需要人去做的一些標(biāo)準(zhǔn)化的東西交給機(jī)器，讓它不斷的去成長(zhǎng)。

風(fēng)控層面是我們應(yīng)用比較多的部分，行業(yè)原有的調(diào)查流程是去線下看和查，成本非常高，通過(guò)大數(shù)據(jù)通過(guò)行為畫(huà)像，我們可以提前發(fā)現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)來(lái)降低發(fā)調(diào)率，并且精準(zhǔn)去圈定發(fā)調(diào)的范圍，從而整體降低整個(gè)調(diào)查的成本。

以上正是水滴007的智能理賠系統(tǒng)的具體應(yīng)用，里面包含了操作、審核、風(fēng)控、理算整體一套綜合的系統(tǒng)。它之所以叫007，是指7×24小時(shí)。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的用戶(hù)需求無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不在。他需要服務(wù)的時(shí)候，我們隨時(shí)給他提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。目前這套系統(tǒng)準(zhǔn)確率可以做到99.7%，能夠提效30%，在錄入人力節(jié)約上能夠提升50%，并標(biāo)記出五百條風(fēng)控標(biāo)簽和三千多萬(wàn)條醫(yī)療知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。

我認(rèn)為對(duì)于智能理賠來(lái)說(shuō)，目前做到的這個(gè)程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還有非常多可以去建設(shè)和提升的點(diǎn)。所以今天我其實(shí)是在拋磚引玉，非常期待后面大家的分享，讓我們共同努力，用科技來(lái)助推整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，謝謝。

生成海報(bào)

免責(zé)聲明：本網(wǎng)站內(nèi)容主要來(lái)自原創(chuàng)、合作伙伴供稿和第三方自媒體作者投稿，凡在本網(wǎng)站出現(xiàn)的信息，均僅供參考。本網(wǎng)站將盡力確保所提供信息的準(zhǔn)確性及可靠性，但不保證有關(guān)資料的準(zhǔn)確性及可靠性，讀者在使用前請(qǐng)進(jìn)一步核實(shí)，并對(duì)任何自主決定的行為負(fù)責(zé)。本網(wǎng)站對(duì)有關(guān)資料所引致的錯(cuò)誤、不確或遺漏，概不負(fù)任何法律責(zé)任。任何單位或個(gè)人認(rèn)為本網(wǎng)站中的網(wǎng)頁(yè)或鏈接內(nèi)容可能涉嫌侵犯其知識(shí)產(chǎn)權(quán)或存在不實(shí)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)及時(shí)向本網(wǎng)站提出書(shū)面權(quán)利通知或不實(shí)情況說(shuō)明，并提供身份證明、權(quán)屬證明及詳細(xì)侵權(quán)或不實(shí)情況證明。本網(wǎng)站在收到上述法律文件后，將會(huì)依法盡快聯(lián)系相關(guān)文章源頭核實(shí)，溝通刪除相關(guān)內(nèi)容或斷開(kāi)相關(guān)鏈接。