6月3日,極客網(wǎng)了解到,為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(下稱:定制型醫(yī)療保險)業(yè)務開展,切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平,保護消費者合法權益,銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》(下稱:《通知》)。
銀保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示,2020年,共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目,即“惠民?!睒I(yè)務,由于“惠民?!钡捅YM、低投保門檻、高保額的特點,當前已累計吸引了超4000萬人參保,保費收入超50億元。
但銀保監(jiān)會同時指出,由于多數(shù)項目剛啟動,暴露出的問題也比較集中,主要體現(xiàn)在:
一、 部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎不足、缺乏風險測算,并未結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素,也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進行精算定價。
二、 目前部分承保公司業(yè)務經(jīng)驗、風控能力不足,服務水平參差不齊,可持續(xù)服務能力不強。
基于以上認識,銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。
據(jù)悉,此次出臺的《通知》,最大的亮點在于壓實主體責任。銀保監(jiān)會要求總公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任,須審核保障方案和承保產品,加強統(tǒng)一管理,規(guī)范業(yè)務流程,完善內部問責機制。
而針對當前部分地區(qū)出現(xiàn)的一個城市推出多款“惠民保”的現(xiàn)象,銀保監(jiān)會相關負責人則表示,定制醫(yī)療保險的地域特征很強,目前確實出現(xiàn)了一個城市多個項目的情況。銀保監(jiān)會認為應該堅持“一城一策”的原則,體現(xiàn)地域特征,基于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險等有關數(shù)據(jù),開發(fā)契合當?shù)厝罕妼嶋H醫(yī)療保障需求的產品。
此外,該負責人還表示,銀保監(jiān)會支持商業(yè)保險機構通過多樣化的產品服務,滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經(jīng)營中,保險公司應遵循商業(yè)健康保險經(jīng)營規(guī)律,實行市場化運作,按照持續(xù)經(jīng)營和風險可控原則開展業(yè)務。
下一步,銀保監(jiān)會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢,依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務,強化日常監(jiān)管,規(guī)范經(jīng)營行為,維護市場秩序,保護消費者合法權益;同時要求銀保監(jiān)局和各保險公司嚴格落實文件精神,共同推動保險行業(yè)將這項惠民業(yè)務落到實處。
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