近日，合康譜醫(yī)學(xué)總監(jiān)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師季兵教授作為主要作者之一，在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)上重磅發(fā)表最新糖尿病治療研究成果：Intense simplified strategy for newly diagnosed type 2 diabetes in patients with severe hyperglycaemia: multicentre, open label, randomised trial (新診斷2型糖尿病合并嚴(yán)重高血糖患者的強(qiáng)化-簡(jiǎn)化策略：多中心、開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)試驗(yàn))：

該研究由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授及其團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合國(guó)內(nèi)15家醫(yī)院，評(píng)估了由短期強(qiáng)化胰島素治療序貫口服降糖藥組成的“強(qiáng)化-簡(jiǎn)化”新治療策略，并證實(shí)了這一策略能夠顯著改善長(zhǎng)期血糖控制水平，維持糖尿病逆轉(zhuǎn)效果，為臨床上糖尿病管理與逆轉(zhuǎn)提供了新方向與新思路。

關(guān)于BMJ

BMJ是國(guó)際四大醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊之一(分別為NEJM, The Lancet, BMJ, JAMA)，是公認(rèn)的歷史最為悠久、最頂級(jí)的綜合性臨床醫(yī)學(xué)期刊，2024年最新影響因子(IF)高達(dá)93.6分，BMJ以其高質(zhì)量的發(fā)表內(nèi)容、嚴(yán)格的審稿流程、強(qiáng)大的學(xué)術(shù)影響力以及數(shù)字化創(chuàng)新的精神，在全球醫(yī)學(xué)界享有極高的聲譽(yù)和地位。

盡早控制高血糖，可降低終生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率持續(xù)上升，目前我國(guó)糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)12.8%。

糖尿病不可怕，可怕的是各種并發(fā)癥。臨床發(fā)現(xiàn)，即使是在確診后的第一年，嚴(yán)重高血糖也是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥甚至死亡的主要危險(xiǎn)因素。這些被稱(chēng)為“遺留效應(yīng)”的影響甚至可能持續(xù)數(shù)十年，因此，盡早把血糖降下來(lái)并保持穩(wěn)定，避免血糖過(guò)高或“血糖過(guò)山車(chē)”的發(fā)生非常重要。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UK Prospective Diabetes Study)隨訪24年的最新結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期強(qiáng)化血糖控制幾乎可以終生降低死亡風(fēng)險(xiǎn)以及微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

然而，目前傳統(tǒng)的糖尿病治療方案是通過(guò)不斷增加降糖藥來(lái)應(yīng)對(duì)不斷惡化的高血糖和病情進(jìn)展，這種模式下，有超過(guò)一半的患者血糖控制不佳，也很難避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生。這說(shuō)明了傳統(tǒng)治療策略并不能延緩糖尿病患者的β細(xì)胞衰竭和病情進(jìn)展。

短期強(qiáng)化胰島素治療可以逆轉(zhuǎn)早期2型糖尿病

短期強(qiáng)化胰島素治療(SIIT)在早期2型糖尿病中已顯示出立竿見(jiàn)影的效果。多項(xiàng)研究顯示，兩到三周的 SIIT 可迅速消除高糖毒性，顯著改善β細(xì)胞功能和胰島素敏感性，讓超過(guò)50%的新診斷2型糖尿病患者的糖尿病得到了一年以上的緩解。

然而，若后續(xù)管理不當(dāng)，這些效果會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸減弱，糖尿病緩解率從 SIIT 后的 70%下降到第一年末的 50%左右，而到第二年末只有40%左右。因此，臨床上需要研究 SIIT后維持血糖控制效果、持續(xù)避免糖毒性有害影響的治療策略。

“強(qiáng)化-簡(jiǎn)化”新策略可優(yōu)化長(zhǎng)期血糖控制

這項(xiàng)最新發(fā)表在BMJ期刊上的全國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入了國(guó)內(nèi)15家醫(yī)院412名新診斷2型糖尿病合并嚴(yán)重高血糖患者，首先接受SIIT治療2-3周以解除高血糖毒性。隨后被隨機(jī)平均分成四組，分別接受不同的藥物治療以及生活方式干預(yù)(對(duì)照組)48周。

結(jié)果顯示，三組不同的藥物治療組受試者在第48周達(dá)到HbA1c<7.0%、HbA1c<6.5%的比例均顯著高于對(duì)照組;其中，利格列汀聯(lián)合二甲雙胍組更有可能在第48周達(dá)到HbA1c<7.0%，并且在空腹血糖和β細(xì)胞功能指標(biāo)改善方面最為顯著。

該項(xiàng)研究表明了由短期強(qiáng)化胰島素治療(SIIT)和后續(xù)口服降糖藥物組成的“強(qiáng)化-簡(jiǎn)化”策略能持續(xù)控制血糖，保護(hù)患者β細(xì)胞功能，維持糖尿病逆轉(zhuǎn)效果，特別是利格列汀加二甲雙胍聯(lián)合治療。該方法為2型糖尿病臨床管理的決策提供了一個(gè)新希望。

更多2型糖尿病逆轉(zhuǎn)方法

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，2型糖尿病可逆轉(zhuǎn)已被廣泛認(rèn)可，尤其是在早期階段?！?型糖尿病緩解中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出，通過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)、腸道菌群調(diào)理、減重藥物、降糖藥物、短期強(qiáng)化胰島素治療、代謝手術(shù)等方式可逆轉(zhuǎn)糖尿病，可以在停用降糖藥物后仍能使糖化血紅蛋白保持在6.5%以下。

短期強(qiáng)化胰島素治療可迅速消除糖毒性和脂毒性，幫助恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，誘導(dǎo)β細(xì)胞再分化。然而，自然衰老、治療依從性差以及其他潛在的T2DM病理機(jī)制(如腸道菌群失衡導(dǎo)致的慢性低度炎癥、腸促胰島素分泌不足及作用受損等)等多種因素均會(huì)誘導(dǎo)高血糖復(fù)發(fā)。本研究證實(shí)了序貫口服降糖藥治療可持續(xù)控制血糖，維持糖尿病逆轉(zhuǎn)效果。

另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，糖尿病與腸道菌群的關(guān)系密切。調(diào)節(jié)腸道菌群可以促進(jìn)腸道內(nèi)腸促胰島素(GLP-1)分泌，增加胰島素分泌，改善胰島素敏感性;可以調(diào)節(jié)及抑制食欲，減少熱量攝入;可以增強(qiáng)腸道屏障功能，改善炎癥反應(yīng)，減輕胰島素抵抗;可以調(diào)節(jié)能量代謝與脂質(zhì)代謝，等等。

具體介紹請(qǐng)見(jiàn)：“調(diào)節(jié)腸道菌群改善血糖的循證依據(jù)”

未來(lái)，腸道菌群調(diào)理、生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)等多種糖尿病治療策略，將能為更多糖尿病患者帶來(lái)糖尿病長(zhǎng)期緩解、遠(yuǎn)離并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量與幸福感。

專(zhuān)家介紹

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