假如人生即將走到盡頭，你最后的愿望會是什么?

不同的人會有不同的答案。

對于陳華(化名)來說，他的愿望是親手為父母做頓飯。

罹患心臟病多年，陳華的病情反反復(fù)復(fù)逐漸發(fā)展為終末期心衰。雖然自己與父母家僅相距兩百米，但這兩百米的距離對他來說近在咫尺，卻遠在天涯。近年來，他只能臥床休養(yǎng)，等待渺茫的心臟移植機會。原因是他90公斤的體重，極大程度地限制了匹配到合適供體的可能性。

在陳華萬念俱灰的時候，左心室輔助裝置(俗稱人工心臟LVAD)讓他圓夢了。

終末期心衰患者由于心臟收縮功能嚴重下降，常常會因病情惡化被送往醫(yī)院急救。就是在他再次被送往醫(yī)院急救之后，醫(yī)生告訴他，按照心衰疾病的進展情況，隨時可能失去生命，倘若植入LVAD后或許會有生的可能。陳華第一次了解到LVAD這種治療方式，在和家人謹慎商討之后，他決定選擇植入LVAD。

事實證明，這是對的選擇。術(shù)后不久陳華就逐漸恢復(fù)活力，全身各種不適癥狀也在慢慢緩解直至消失，曾經(jīng)如同巨大鴻溝的兩百米，現(xiàn)在抬抬腿就能輕輕松松往返父母家，不受任何限制。

十一假期期間，他做了一頓豐盛的晚餐，一口氣為父母做了十道菜。

這是2024年3月2日，永仁心醫(yī)療“人工心臟Y時代：EVA-Pulsar™新品發(fā)布會”會后，一位參會專家在會后采訪中分享的真實臨床案例。

像陳華一樣的患者全國還有很多例。根據(jù)《2024中國心衰器械白皮書》報告，我國目前終末期重癥心衰患者已超過120萬人。傳統(tǒng)上，心臟移植治療被認為是最為有效的方法。截至2023年，我國僅有76所醫(yī)療機構(gòu)具備心臟移植資質(zhì)，且受供體數(shù)量限制，年移植量僅700例左右，心臟移植手術(shù)數(shù)量與難治性心衰患者數(shù)量之間存在的巨大差距導(dǎo)致極大的供需缺口，僅有不到千分之一的患者能從心臟移植中獲益，大量心衰病人在等待心臟移植中死亡。因此，推動LVAD應(yīng)用與發(fā)展以滿足廣大重癥心衰患者的治療需求就顯得尤為重要。那么我國目前LVAD發(fā)展的現(xiàn)狀是怎樣的，在臨床上接受程度如何?患者和醫(yī)生對待LAVD分別持有什么態(tài)度?如何推動這項技術(shù)更好發(fā)展……帶著這些問題，我們邀請了國內(nèi)心臟外科領(lǐng)域的權(quán)威專家。

戴小福教授 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

馬量教授 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

唐程斌教授 江蘇省蘇北人民醫(yī)院

謝寶棟教授 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

閆煬教授 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張鋒泉教授 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院

鄭俊猛教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院

(按專家姓氏拼音首字母排序 )

在會后接受了嚴道醫(yī)聲的采訪，結(jié)合臨床經(jīng)驗，全面闡述了當前我國LVAD技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢。

謝寶棟：斷電≠停泵，患者無需太焦慮電池問題

問：

當前，臨床醫(yī)師和心衰患者對LVAD的認可度如何?患者在決定人工心臟手術(shù)時，最關(guān)心哪些問題?

謝寶棟教授

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目前臨床上常見第三代LVAD已經(jīng)滿足了大部分患者的需求，同時相較于前兩代LVAD，它的體積更小、血栓發(fā)生率更低、溶血性也更好，基本上已經(jīng)達到了醫(yī)生和患者都能接受的程度了，這也是現(xiàn)階段LVAD能大范圍應(yīng)用的主要原因。未來臨床上肯定還是希望能有體積更小、甚至微型化的LVAD設(shè)備出現(xiàn)，最好能像起搏器或芯片那樣，同時解決充電問題，讓患者植入后與常人無異，而不是新聞報道的“鋼鐵俠”一樣，這樣它的受眾可能會更廣。

患者在植入前關(guān)注的問題主要有三個。

一是治療效果，二是費用，三是便攜性。前面兩個問題都比較容易理解，但凡看病的人都會考慮這兩個問題。關(guān)于便捷性，問題關(guān)注的焦點其實是植入LVAD之后需要長期攜帶電池的情況，比如說有的患者會關(guān)心電池的重量、續(xù)航、電線擺放的位置等問題，另外有的患者恢復(fù)后可能會想要重啟之前的運動愛好，比如說騎自行車、跑步、登山等，會更在意電池的問題。

但電池的影響并不是很大。目前LVAD一塊電池續(xù)航時間為6~8小時，而且術(shù)后廠家會給患者配備5~6塊電池，如果攜帶齊全的情況下，即使患者在外活動2~3天不充電都可以保證LVAD良好運轉(zhuǎn)。在室內(nèi)有時候是不需要電池的，這就像我們看電視一樣，插上電源就可以用，比如說患者睡覺的時候，就可以將LVAD直接連上電源，不需要半夜起來更換電池;而且患者容易有一個誤區(qū)，認為LVAD斷電后人立刻就會出現(xiàn)問題，其實不然，有些人工心臟像永仁心設(shè)計了緊急備用電池，即使在緊急斷電的情況下仍能維持2小時左右供病人找到電源或可替換電池。

鄭俊猛：LVAD與心臟為并聯(lián)狀態(tài)，術(shù)后管理強調(diào)心理與生理并重

問：

除了LVAD和心臟移植外，藥物治療是否能對終末期心衰患者帶來一定作用?對于LVAD植入術(shù)的術(shù)后管理您有哪些建議?

鄭俊猛教授

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院

LVAD與心臟實際上是并聯(lián)關(guān)系，也就是說患者在植入LVAD后心臟是處于卸負荷狀態(tài)。因此，植入LVAD后我們也會對部分患者進行藥物治療，如果在LVAD支持下，患者又達到了非常良好的藥物治療效果，心臟恢復(fù)功能也是有可能的?，F(xiàn)實中的確有患者在植入LVAD聯(lián)合藥物治療后恢復(fù)心臟功能的情況。

但這里需要注意的是，無論患者在植入LVAD后能否恢復(fù)心臟功能，我們都需要注重LVAD術(shù)后的短期成功率，這是確?；颊吣苓M行后續(xù)治療方案的前提。此處則需要整個醫(yī)療團隊，包括心內(nèi)、心外、麻醉、護理、ICU等多學(xué)科醫(yī)生做好各個環(huán)節(jié)的工作，保證圍手術(shù)期患者生存率。

當病人轉(zhuǎn)危為安時，團隊還需要做好長期乃至終生管理的準備。這就涉及到生理和心理兩個方面。因為大部分接受LVAD的患者在入院時都會處在非常嚴重的情況，意識不清醒無法為自己做選擇，導(dǎo)致手術(shù)完成后才知道自己身上植入了LVAD。這就要求我們在術(shù)后與患者多多交流，關(guān)注患者的情緒，幫助他從心理上接受這種改變，重新恢復(fù)原來的生活，重返社會。而在生理上，我們則需要注重調(diào)整患者的身體狀態(tài)，向其科普LVAD相關(guān)知識，術(shù)后注意點等，從而更好地對自己進行管理。

戴小福：更小、更便攜、更安全，推動LVAD應(yīng)用還需更多宣教

問：

我們了解到您曾使用永仁心EVA-Pulsar™開展過植入手術(shù)，能分享一下手術(shù)心得嗎?隨著國內(nèi)LVAD產(chǎn)品的豐富，您覺得未來我們還可以從哪些方面著手以更好地推動LVAD深入應(yīng)用?

戴小福教授

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

我們先后以人道主義救助的形式開展了三例EVA-Pulsar™植入手術(shù)。相較于EVAHEART一代，新一代體積更小、更輕便，在植入的過程中能明顯感受到設(shè)備用起來更順手、操作更方便，而且也節(jié)省了不少手術(shù)時間。植入EVA-Pulsar™后，患者的心功能均發(fā)生了明顯改善，如食量增加、水腫消退，呼吸順暢等，相較于EVAHEART一代，新一代的電池更小、電纜更細，這些都極大地提升了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有的患者現(xiàn)在還經(jīng)常和我們通話，表示EVA-Pulsar™給了他二次生命。

當下推動LVAD的應(yīng)用還需要更多的宣教，這里的宣教不單單只針對患者，更多的是醫(yī)生。因為接診心衰的患者不僅僅是心外科醫(yī)生，更多的可能是心內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生，甚至有消化科醫(yī)生、全科醫(yī)生，而這些醫(yī)生大多對LVAD的認知不夠全面，有時候可能會忽略這種療法。因此對于醫(yī)生的宣教十分重要，他們畢竟是讓患者能了解LVAD的源頭。另一方面，當前還需要加強對LVAD產(chǎn)品的改良。臨床上肯定是希望未來LVAD能實現(xiàn)完全植入式，血栓、出血的概率更低的方向發(fā)展。最后就是費用問題，我們也希望LVAD能納入醫(yī)保，甚至廠家能降低成本，好的技術(shù)只有能讓更多人用才能算好的技術(shù)，也只有更多人用這項技術(shù)才能推動技術(shù)發(fā)展，最終造福廣大心衰患者。

張鋒泉：現(xiàn)階段LVAD是心臟移植最好的替代品

問：

在具體的診療過程中，臨床上對LVAD和心臟移植的側(cè)重點有何不同?患者會在什么樣的情況下選擇LVAD?

張鋒泉教授

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院

正如此次會上諸多專家所提到的，當前我國終末期心力衰竭患者人口從2017年的107.1萬人增加到2021年的121.6萬人，盡管全國有76家醫(yī)院可以開展心臟移植手術(shù)，但每年的手術(shù)量僅在700例左右，受到供體數(shù)量限制，肯定會有患者在等待心臟移植的過程中抱憾離世，LVAD的問世無疑是廣大終末期心衰患者的福音，它也是現(xiàn)階段心臟移植最好的替代品。

當然，LVAD并非全能，在臨床上也存在禁忌證，如嚴重右心功能不全、小體征等。對于此類患者，我院曾嘗試打破禁忌，為三例右心衰患者開展LVAD植入手術(shù)，其中一例死亡，另外兩例隨訪至今仍狀態(tài)良好，一定程度上為未來LVAD適應(yīng)證的拓展帶來了新的可能。

雖然LVAD與心臟移植互為補充，但目前臨床醫(yī)生和患者對LVAD的知曉率還是不充分的?，F(xiàn)實中我們常常會遇到很多家庭在花費完所有積蓄后，不到萬不得已才選擇接受LVAD手術(shù)。在心臟移植的條件相對苛刻的情況下，其實早期可以按照分級建議IIIB~IV級的患者接受LVAD手術(shù)，至少能改善患者的左心負荷，保證患者的生活質(zhì)量，讓患者得以存活下來繼續(xù)等待心臟移植的機會。

尤其對于一些支持長期輔助的LVAD產(chǎn)品，也可以用作終點治療。我們曾經(jīng)就遇到過堅持做LVAD放棄心臟移植的患者。因為心臟移植術(shù)后的抗凝、抗排斥治療費用相對較高，而LVAD術(shù)后的藥物費用約在5000元左右，這是我們在實踐中遇到的不同情況。

閆煬：仿生脈動性有利于患者長期輔助預(yù)后

問：

作為永仁心帶教專家，您如何評價EVA-Pulsar™的優(yōu)勢?對于廣大想要開展LVAD技術(shù)的醫(yī)院或醫(yī)生您有哪些建議?

閆煬教授

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

我認為EVA-Pulsar™以及EVAHEART一代產(chǎn)品的最大優(yōu)勢在于其仿生脈動性，這是永仁心系列產(chǎn)品獨有的特點，也是與國內(nèi)其他LVAD產(chǎn)品的主要區(qū)別。從生理上來說，脈動性肯定更符合患者生理需求，能維持主動脈瓣的開閉，對主動脈瓣起到保護作用，防止長久使用后出現(xiàn)主動脈瓣病變。另一方面，這種脈動性也能很好的保護右心功能。

對于廣大想要開展LVAD技術(shù)的醫(yī)生，除了要掌握扎實的手術(shù)功底，我更建議他們要關(guān)注術(shù)前評估和患者管理。

術(shù)前評估是為了更好地判斷哪些患者適合做心臟移植，哪些患者適合做LVAD，不能盲目的開展LVAD手術(shù)，適合患者的才最重要。而患者管理則更強調(diào)全生命周期的管理，從術(shù)前就要開始相關(guān)工作。比如說了解患者植入LVAD后的評價指標、通過超聲觀察心臟在術(shù)前術(shù)后改變，肺部是否存在淤血等，術(shù)后則不僅要關(guān)注一些客觀指標，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓患者不要覺得自己異于常人，而是關(guān)注自己身體、生活狀態(tài)的改變，幫助他們重返社會，融入新的生活。

唐程斌：流量和動力是醫(yī)生篩選LVAD考慮的第一要素

問：

醫(yī)生在為患者選擇LVAD會更看中哪些功能?開展LVAD手術(shù)需要醫(yī)生具備什么樣的條件或能力?

唐程斌教授

江蘇省蘇北人民醫(yī)院

流量和動力，也就是LVAD的穩(wěn)定性和有效性是我們醫(yī)生在選擇LVAD時考慮的第一要素，其次是產(chǎn)品的體積、電池續(xù)航能力、費用等問題，不同情況的患者對 LVAD有不同的需求，我們在專業(yè)性之外也會考慮到患者的家庭情況，個人需求等社會因素。我們醫(yī)院最早在開展LVAD手術(shù)時，選擇的產(chǎn)品主要是EVAHEART一代。一方面，從產(chǎn)品設(shè)計上來說，它具有脈搏，更符合生理特點;從長期輔助的效果來看，它顯然是更合適的選擇。另一方面，它的穩(wěn)定性較好，低轉(zhuǎn)速和大流量確保了穩(wěn)定性，許多重癥患者在術(shù)后再術(shù)后都恢復(fù)得十分理想。

LVAD手術(shù)本身是屬于心外科領(lǐng)域相對困難和復(fù)雜的一種。它整體的工程量非常大，前后需要心內(nèi)、心外、超聲監(jiān)護麻醉等等多學(xué)科人員的參與。其中心外科術(shù)者其主導(dǎo)作用，他需要對疾病進行判斷，在心尖上做吻合，降低出血風(fēng)險等，所以要求術(shù)者具備非常好的外科素養(yǎng)、技能和豐富的經(jīng)驗積累。按照之前公布的白皮書顯示，術(shù)者在完成6例手術(shù)之后才可以申請獨立手術(shù)資質(zhì)。

馬量：有時選擇植入LVAD可能更經(jīng)濟實惠

問：

根據(jù)您的個人經(jīng)驗，患者在植入LVAD術(shù)后效果如何?對于心衰患者選擇植入LVAD您有哪些建議?

馬量教授

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

一般患者在植入LVAD術(shù)后基本都能恢復(fù)之前的社交和活動，有些患者的恢復(fù)效果甚至?xí)瞿愕南胂?。就比如說我最近剛完成的一例LVAD手術(shù)，患者之前是只能臥床修養(yǎng)的，但在我們醫(yī)院做完手術(shù)后，第二天上午就能講話，下午就能下地行走，這種改變是巨大的。

因為心衰是一個發(fā)展的過程，病人的狀況一天天加重，在早期靠藥物治療，慢慢的藥物無效后就只能等待心臟移植，這期間患者就會耗費大量錢財，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟狀況比較緊張，而由于LVAD的價格大多比較昂貴，有的病人對它的治療效果存疑，就不太敢一下子再拿出幾十萬做這個手術(shù)。就像會上有些專家說的，植入LVAD后輔以藥物治療也是有可能讓心臟恢復(fù)功能的，我想如果更多病人知道LVAD能有這么大的效果的話，很多病人即使省吃儉用也會來做這個手術(shù)，而不是單純的寄希望于藥物治療或心臟移植，導(dǎo)致最后積蓄耗盡心衰也沒有得到改善。所以我們也建議患者在聽到LVAD這種技術(shù)后能多聽多看多了解，給這項技術(shù)多一點信心。

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