近日,由保險行業(yè)知名自媒體“分子實驗室”主辦的“2023烏鎮(zhèn)保險科技節(jié)”在浙江烏鎮(zhèn)召開。本屆科技節(jié)以“覓知音”為主題,廣邀保險行業(yè)精英大咖參與,共探保險行業(yè)數(shù)字化、科技化發(fā)展。

醫(yī)渡科技旗下因數(shù)云副總裁郭瀟宇受邀出席,并發(fā)表名為《醫(yī)療智能助力多層次醫(yī)療保障體系》的主題演講。從醫(yī)療智能技術及場景切入,郭瀟宇結合醫(yī)渡科技多年的技術積累和實踐,為與會嘉賓分享了醫(yī)療智能對惠民保項目開拓運營提供的數(shù)字化助力。

聚焦惠民保打造標桿項目

作為惠普型商業(yè)醫(yī)療保險,惠民保自2020年在全國大范圍鋪開,已從一線、省會城市發(fā)展到二三四線城市,成為多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。依托“不限年齡、戶籍、職業(yè)、健康狀況”的低門檻、百元左右的低保費、百萬額度的高保額等特點,惠民保有效滿足了老年人、帶病人群和既往癥患者對保險保障的迫切需求,深受各城市居民喜愛,切實減少了城市家庭因病致貧返貧風險。

在演講中,郭瀟宇介紹道:“因數(shù)云通過整合資源、聚焦核心項目,開拓了‘惠民保+健康管理模式’,打造出了惠民保運營的標桿項目。”作為健康管理平臺和解決方案提供商,醫(yī)渡科技旗下因數(shù)云長期發(fā)揮技術優(yōu)勢,保障各地區(qū)惠民保項目落地及穩(wěn)定運營。

目前,因數(shù)云已助力北京、天津、江蘇、深圳、寧波等4省12市落地惠民保項目。其中,在惠民保起源之地的深圳,由因數(shù)云擔任主運營平臺的“深圳惠民保”參保人數(shù)超600萬,參保率超35%。參保人數(shù)和參保率都位居今年上半年惠民保項目之首。

隨著后惠民保時代到來,惠民保運營模式已趨于成熟。“惠民保已進入持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展時期。”郭瀟宇表示,“接下來聚焦的重點將是解決如何提升或穩(wěn)定項目的參保率、如何提升運營效率、如何控制賠付風險、優(yōu)化運營費用結構等問題。”

深耕醫(yī)療智能進行“特色”賦能

針對惠民保發(fā)展面臨的問題,因數(shù)云借助醫(yī)渡科技自主研發(fā)的“醫(yī)療智能大腦”YiduCore,構建了智能模型及針對數(shù)千萬級別超大規(guī)模人群的智能風險預測和管理能力,為城市惠民保險提供產(chǎn)品設計、系統(tǒng)搭建、平臺運營、營銷推廣、智能客服和智能理賠等全流程一站式解決方案,通過技術賦能有效提升惠民保運營服務能力及效率。

目前城市惠民保項目普遍存在的賠付率低、健康人群獲得感低被認為是影響其可持續(xù)發(fā)展的重要原因之一。一方面,因為免賠額門檻較高,健康人群及亞健康人群達不到理賠條件;另外一方面,既往癥人群的高醫(yī)療花費又增加了長期賠付的風險。

那么如何通過技術把控這一風險呢?郭瀟宇介紹,“我們構建了城市人群健康風險和費用模型,進行科學定價。另外,通過既往癥智能識別模型,能精準識別參保人員的既往癥。”

健康管理則可以增加健康人群的獲得感。會議現(xiàn)場,郭瀟宇以風險篩查為例,介紹了因數(shù)云對惠民保的“特色”賦能。依托疾病預測模型,數(shù)字化識別高風險投保人群,進行早期精準篩查,從而可以早診斷、早治療,并提升中低風險參保人群的健康意識,從而平衡用戶的獲得感和理賠風險。此外,因數(shù)云還積極探索運用數(shù)字療法對慢病人群進行的健康管理。在國內(nèi)某城市的糖尿病管理訓練營中,通過運用2型糖尿病數(shù)字療法,讓訓練成員在不足一個月時間,空腹血糖和餐后血糖值均有明顯下降,管理效果顯著。

“未來,醫(yī)療智能驅(qū)動城市健康險與健康管理閉環(huán)將成為現(xiàn)實。”郭瀟宇如是說。因數(shù)云將以惠民健康險為切入點,致力于打造城市級人工智能驅(qū)動健康險平臺,構建城市級人工智能驅(qū)動健康險閉環(huán)。

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