醫(yī)療領(lǐng)域一直以來都是AI的絕佳落地場景,而當(dāng)AI醫(yī)療的觸角伸向基層,這樣的“落地”方式,讓技術(shù)的“社會價值”更加明顯地顯露出來。
12月8日,《麻省理工科技評論》(MIT Technology Review)發(fā)布報告《AI醫(yī)療:亞洲的發(fā)展空間、能力和主動健康的未來》(以下簡稱MIT報告),一系列訪談+研究+實地考察給出了亞洲地區(qū)AI醫(yī)療的價值和前景分析,其中在中國市場上拿百度AI醫(yī)療的成果CDSS(“臨床輔助決策系統(tǒng)”)作為重點分析對象。
報告中提到的CDSS,是百度基于自然語言處理、知識圖譜等多種AI技術(shù)推出的循證醫(yī)學(xué)臨床輔助決策系統(tǒng),從官網(wǎng)資料上看,包含輔助問診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質(zhì)控等多種功能。
而它當(dāng)下應(yīng)用的重心,恰恰主要在基層醫(yī)療賦能上。
公開資料顯示,CDSS現(xiàn)已落地全國1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),覆蓋18個省市自治區(qū),服務(wù)醫(yī)生數(shù)萬人,MIT報告中,北京市平谷區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療借助CDSS的幫助,能夠“更好地滿足整個行政區(qū)域的醫(yī)療需求”。
(圖片來自《麻省理工科技評論》發(fā)布的《AI醫(yī)療:亞洲的發(fā)展空間、能力和主動健康的未來》)
毫無疑問,光環(huán)加身、顯得高大上的AI醫(yī)療,它最先、最有價值的落地,正發(fā)生在基層醫(yī)療身上,類似百度AI醫(yī)療與基層醫(yī)療的融合這樣的案例,反映了AI技術(shù)在帶來社會價值時將更快速得到認(rèn)可的行業(yè)現(xiàn)實。
“基層醫(yī)療”與AI天然匹配,社會價值層面策略“穩(wěn)贏“!
基層醫(yī)療問題很多,但總結(jié)起來,都離不開這四個——“恰好解決”,每一個都“恰好”可以被AI醫(yī)療自帶的特性所“解決”:
1、醫(yī)療效率上的人才缺口
即醫(yī)生數(shù)量少,數(shù)據(jù)顯示基層醫(yī)療的主體地區(qū)——農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1．8人,僅為城市的45%。
類似百度CDSS這樣的AI醫(yī)療系統(tǒng)能夠通過輔助決策等功能,提升單個醫(yī)生的能力和效率,在增加人員之外,提供緩解人才缺口的另一種方式。
2、醫(yī)療質(zhì)量上的技術(shù)缺口
即不但人少,醫(yī)療能力也不足(包括設(shè)備設(shè)施),國家現(xiàn)在要求基層承擔(dān)66種常見病的診療,客觀地說執(zhí)行率并不算好。
AI醫(yī)療介入,提供體系化、智能化的解決方案,例如CDSS可以覆蓋4000+常見疾病,背后往往整合了大量權(quán)威醫(yī)學(xué)知識來源。這些不說大幅度提升基層醫(yī)療的“醫(yī)術(shù)”,至少對于幫助基層醫(yī)療實現(xiàn)匹配常需使用的醫(yī)療技術(shù)有直接價值。
3、醫(yī)療責(zé)任上的資源缺口
基層醫(yī)療與三級醫(yī)院甚至全國性知名大醫(yī)院注定只要“治病”不同,它除了承擔(dān)普通百姓的一些小疾患,未來還更偏向于大眾健康管理職責(zé),是醫(yī)療“治”之外“防”的重要承載。
在我國慢性病壓境(2．6億慢性病人)、老齡化日益嚴(yán)重時(它們往往都依托基層醫(yī)療進(jìn)行長期診治),基層醫(yī)療是否能夠承擔(dān)起即將到來的巨大責(zé)任是存疑的。
而由“治療”到“保健”轉(zhuǎn)型要求基層醫(yī)療有更強(qiáng)的系統(tǒng)化疾病預(yù)防與管理能力。
AI帶來的數(shù)字化、智能化醫(yī)院管理體系建設(shè),配合CDSS帶來的效率和質(zhì)量持續(xù)是解決這個問題的可行方式,只不過AI醫(yī)療必須配合更多醫(yī)療政策一起作為,這是一個浩大的工程。
4、醫(yī)療預(yù)期上的信任缺口
2017年中國三級醫(yī)院以0．23%的占比,承擔(dān)了總診療人次的21%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以94．5%的占比,僅承擔(dān)總診療人次的54%。
這種劇烈矛盾的背后很大一部分原因是基層醫(yī)療無法得到大眾認(rèn)可,正如MIT報告中平谷區(qū)衛(wèi)健委信息中心主任焦軍鋒所言,百度CDSS部署以后,“越來越多的患者來基層醫(yī)院看病,而不像以前那樣不分病情輕重就徑直去大醫(yī)院”,AI以高準(zhǔn)確率、標(biāo)準(zhǔn)化不依賴個人的技術(shù)賦能,長期將根本上改變大眾對基層醫(yī)療的心理預(yù)期,紓解三級醫(yī)院的“擁堵”。
從上述四種“巧合”式的匹配,不難看出,百度AI醫(yī)療之所以選擇賦能基層醫(yī)療,其社會價值不言而喻——科技巨頭都在大談特談的科技向善,賦能基層醫(yī)療無疑是一種直接的實踐呈現(xiàn)。
或者說,選擇以AI賦能基層醫(yī)療,這與資本催熟的AI醫(yī)療行業(yè)大干快上,賣解決方案、賣服務(wù)器求短期變現(xiàn)有本質(zhì)的不同,在社會價值層面,這種策略選擇,某種程度上將產(chǎn)生“四贏”的結(jié)局:
社會層面:解決醫(yī)療資源少且分配不均衡的痛點;
基層醫(yī)院/醫(yī)生層面:提升基層醫(yī)生診療質(zhì)量和效率,減輕工作負(fù)擔(dān),增強(qiáng)職業(yè)成就感;
患者層面:享受到良好的醫(yī)療服務(wù),很多時候不必奔波往返于大型醫(yī)院;
AI醫(yī)療企業(yè):社會責(zé)任與企業(yè)價值得到統(tǒng)一,例如百度,一方面樹立積極的社會形象,另一方面也獲得了醫(yī)療領(lǐng)域To B合并To G市場的巨大潛力。
面向基層的普惠醫(yī)療,AI到底要做什么?
不久前,國家工業(yè)信息安全發(fā)展研究中心發(fā)布《人工智能中國專利技術(shù)分析報告》,顯示中國人工智能領(lǐng)域的專利申請量呈逐年上升趨勢,而上文CDSS的所有者百度以5712件位列中國人工智能專利申請量第一,是去年的2．4倍。
(百度以5712件人工智能專利申請量排名中國第一)
下半年以來,包括IDC《中國AI云服務(wù)市場2019年廠商評估報告》在內(nèi)的多份行業(yè)專業(yè)報告都在關(guān)注AI前沿走勢,其中百度行業(yè)公認(rèn)的AI領(lǐng)導(dǎo)者地位被進(jìn)一步確認(rèn)。
問題在于,像百度這樣的企業(yè),AI越來越強(qiáng),技術(shù)把控也越來越前沿,當(dāng)它要把AI技術(shù)應(yīng)用到面向基層的普惠醫(yī)療這件事上,AI到底要做什么、能做什么?
從行業(yè)角度,拆解百度AI醫(yī)療案例,至少有四個層面是AI需要注意的,亦可看做挑戰(zhàn)所在。
1、從單點突圍,到體系化鋪設(shè)
與基層醫(yī)院相比,非基層大型醫(yī)院往往都建立了自己成熟醫(yī)療體系,一些醫(yī)院在信息化、數(shù)據(jù)化方面也有所動作,所以,后者對AI醫(yī)療的需求,在體系化方面并不如基層醫(yī)療強(qiáng)烈。
用大白話說,基層醫(yī)療環(huán)境“幾乎什么都缺”,對技術(shù)的索求是全面的;而高級別醫(yī)院雖然也有全面的需求,但它在短期內(nèi)更渴望單點突破的技術(shù),例如CT影像智能識別解決影像科不堪重負(fù)的“看片子”壓力。
所以,百度面向基層醫(yī)療的賦能,一開始就是體系化的。嚴(yán)格來說,上文MIT報告所重點強(qiáng)調(diào)的CDSS只是百度大腦AI技術(shù)驅(qū)動的AI醫(yī)療品牌“靈醫(yī)智惠”的一個部分,該品牌對外稱以“循證AI賦能基層醫(yī)療”為愿景,有一整套面向基層醫(yī)療的賦能體系。
從公開資料看,靈醫(yī)智惠以“靈醫(yī)智惠技術(shù)中臺“為核心,面向院內(nèi)院外場景開放15項能力,圍繞從臨床、科研、到管理、患者服務(wù)等領(lǐng)域,提供五類解決方案,具體包括上文提到的CDSS、眼底影像分析系統(tǒng)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)解決方案、智能診前助手以及慢病管理等。
這些解決方案不只是為基層醫(yī)療提供全方位的配套服務(wù),那些同樣服務(wù)于基層醫(yī)療的信息化廠商、健康管理運營商、藥企等亦是靈醫(yī)智惠的合作對象,如此,凡是基層醫(yī)療需求的,可能都被“包圓了”。
這種體系化能力鋪設(shè),既可以看做百度AI醫(yī)療主動為之,也某種程度上是基層醫(yī)療需求的倒逼。
2、從“理科”看病效率與質(zhì)量,到“文科”流程協(xié)同
醫(yī)療AI一直都有兩個大的“分支”:
專注醫(yī)療效果的“治病”技術(shù),可看作“理科”;關(guān)注醫(yī)療流程優(yōu)化、事務(wù)性工作簡化等的“管理”技術(shù),可看作“文科”。
從基層醫(yī)療的全面需求來看,有“理”更有“文”是一種內(nèi)在必要,醫(yī)技不足固然是基層醫(yī)療眾多問題之一,但那些僅僅鉆研將AI利用到疾病診療的卻未深刻理解基層醫(yī)生需求的AI醫(yī)療企業(yè),或許會在“理科”上有所建樹,但卻很難真正”賦能”這個領(lǐng)域。
僅從百度靈醫(yī)智惠的CDSS來看,在疾病診斷方面,該系統(tǒng)覆蓋了27個科室,超過4000種常見病,基層常見病多發(fā)病Top3疾病推薦準(zhǔn)確率高達(dá)95%。但從平谷區(qū)的落地案例來看,更值得關(guān)注的是,它于當(dāng)?shù)厣暇€的輔助問診、輔助診斷、治療方案推薦、醫(yī)囑質(zhì)控、相似病歷推薦、知識查詢等六大模塊,無縫融入基層醫(yī)生的工作流程去,而不是變成額外的負(fù)累而不被接受,實實在在地被用了起來,體現(xiàn)了 “文科”方面的AI醫(yī)療賦能。
對比起來,媒體“尋找中國創(chuàng)客”曾報道不少AI醫(yī)療技術(shù)設(shè)備(例如肺結(jié)節(jié)識別服務(wù)器)被放在醫(yī)院科室“吃灰”的現(xiàn)象,說到底還是“理科”沒有與“文科”更好地融合,或者說根本就是缺乏“文科”的配套落地。
3、從單純工作推動的“魚”,到職業(yè)技能提升的“漁”
在平谷區(qū)CDSS案例中,醫(yī)生的工作體驗得到大大改善,例如“輔助診斷”模塊,可以基于主訴、現(xiàn)病史中提到的癥狀、疾病,以及體格檢查、檢驗結(jié)果推薦相關(guān)的疾病、相關(guān)癥狀及體征,按照診斷結(jié)果由高到低推斷潛在疾病可能性,這都使得醫(yī)生獲得“醫(yī)技”上的統(tǒng)一加持,診療更專業(yè)、更放心。
(北京平谷區(qū)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用百度CDSS系統(tǒng)輔助診療)
更重要的是,配合治療方案推薦、醫(yī)學(xué)知識查詢等模塊,基層醫(yī)生實現(xiàn)了某種程度上的邊學(xué)邊實踐邊快速提升自我的效果,例如醫(yī)學(xué)知識查詢中提供了9700+疾病知識,3600+典型病例,760+心電圖,2600+多維臨床決策等知識,反過來相當(dāng)于持續(xù)不斷的“培訓(xùn)”。
說到底,所有基層醫(yī)療賦能最終都必須“授人以漁”,它代替不了醫(yī)生,只能不斷提升醫(yī)生的能力和水平。
4、從AI“黑盒”,到醫(yī)療“白盒”
隨著AI算法的越加“精密”,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜度不斷提升,很多時候,算法工程師們都開始無法理解自己設(shè)計的AI在計算與輸出的結(jié)果時究竟是如何“想”的,只是知道這些結(jié)果的有效性如何。
這被稱作AI黑盒,它是業(yè)界默認(rèn)的事實。
但是,這種默認(rèn)是建立在輸出結(jié)果能夠承受錯誤的情況下,大不了再換算法試驗,但是,醫(yī)療AI事關(guān)大眾健康,基層醫(yī)療往往都是疾病的初篩階段,且事關(guān)大眾信心,試錯成本過于高昂,AI“黑盒”在這里不應(yīng)該被接受。
所以,也就不難理解百度靈醫(yī)智惠將自己定義為“循證AI”了。這個產(chǎn)品后端根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行深度融合,例如與中山大學(xué)中山眼科中心、解放軍總醫(yī)院、盛京醫(yī)院、北大國際等幾十家一流醫(yī)院專家醫(yī)生深度合作,與權(quán)威醫(yī)藥衛(wèi)生出版社合作,輸入大量醫(yī)學(xué)知識和診療方式方法;在前端,則提供給醫(yī)生治療方案推薦,或者更匹配病情的醫(yī)囑推薦,這中間,靈醫(yī)智惠能夠清晰地給出對應(yīng)的推斷邏輯,讓醫(yī)生有章可循,知道輔助建議的來由,而不是由AI“黑盒”式操作。
這就是“循證”的價值所在,從技術(shù)角度看,這樣的循證AI能力,主要基于深度NLP、知識圖譜等能力,讓AI醫(yī)療解決方案變成可解釋的“白盒”。
基層醫(yī)療不應(yīng)該被看作AI醫(yī)療的“垂直領(lǐng)域”
雖然百度AI醫(yī)療選擇賦能基層醫(yī)療作為突破口,但是,這種做法卻不能按互聯(lián)網(wǎng)通常所說的“垂直領(lǐng)域”來解釋。
綜合上文種種,可以看出,基層醫(yī)療的改變推動的是醫(yī)療全局的變化,解決醫(yī)療結(jié)構(gòu)性失衡就是在解決非基層醫(yī)療人滿為患的痛點,讓所有人都能享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療面對的是所有人群,AI賦能基層醫(yī)療,就是在服務(wù)整個社會健康體系。
2016年我國發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,提出“2030年主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列”的戰(zhàn)略目標(biāo),2019年,我國出臺了《健康中國行動(2019—2030年)》等相關(guān)文件,圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心,提出將開展15個重大專項行動,“健康中國2030”已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略并加速落地。
在此背景下,賦能基層醫(yī)療的社會意義進(jìn)一步凸顯,除了百度,更多AI醫(yī)療從業(yè)者都應(yīng)該加入進(jìn)來,這才是實實在在秉持正確價值觀又能帶來巨大商業(yè)潛力的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。舉目望去,這樣的AI才是在做一件真正推動社會進(jìn)步的事,脫離單純的技術(shù)概念,塑造廣泛的社會價值。
我們能夠為醫(yī)保談判專家“靈魂砍價”所贊嘆,就也應(yīng)該期待AI醫(yī)療在基層醫(yī)療領(lǐng)域有更大的作為,畢竟,AI賦能基層醫(yī)療與藥品價格一樣,將成為少數(shù)不必增加過多的“醫(yī)療投入”就能大大提升醫(yī)療健康水平、減輕社會保障壓力的行動,未來可期。
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